小劑量舒芬太尼對剖宮產術麻醉中寒戰、牽拉痛的預防 效果

宋宇

摘要：目的：探尋剖宮產術麻醉中寒戰、牽拉痛的有效預防方法。方法：從我院2018年接受剖宮產手術的產婦中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受布比卡因麻醉，觀察組聯合小劑量舒芬太尼麻醉，對比兩組寒戰、牽拉痛發生情況。結果：觀察組產婦在用藥后5min、15min、手術結束時寒戰評分、牽拉痛情況均低于對照組（P<0.05）。結論：針對接受剖宮產術的產婦，聯合使用小劑量舒芬太尼可有效預防寒戰、牽拉痛等癥狀，值得臨床廣泛運用及推廣。

關鍵詞：剖宮產術;小劑量;舒芬太尼;寒戰;牽拉痛

【中圖分類號】R614??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-086-02

目前，隨著經濟社會的發展，再加上剖宮產術技術的日益成熟，越來越多的產婦為了避免疼痛而選擇剖宮產術。實施剖宮產術需要進行麻醉，而選擇麻醉藥物時需要考慮到產婦及胎兒的生命安全，應十分謹慎[1]。現階段，剖宮產主要采用腰硬聯合麻醉方式，然而麻醉過程中極易出現寒戰、牽拉痛等情況，嚴重影響麻醉的預后，所以應探索有效的預防方法。鑒于此，本研究嘗試聯合使用小劑量舒芬太尼進行麻醉，并選取特定對象驗證其有效性，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來自于我院2018年接受剖宮產手術的產婦中隨機抽取80例，排除合并嚴重腎、肝、心重要臟器疾病者、精神障礙的產婦。其中平均年齡為（24.4±2.8）歲，平均孕周平均（39.4±1.7）周。本研究采取雙盲篩選法將所選取的病例均分為對照組與觀察組，兩組相關資料之間差異較小，不會對本次研究結果造成影響（P>0.05）。

1.2方法

進入手術室后，對兩組患者進行基礎補液、氧氣吸入、心電監護等操作，均采取取腰硬聯合麻醉的方式，具體操作為：取左側臥位，在 L3～4實施腰硬聯合穿刺，當存在突破和脫空感，可以停針，穿刺后待到清亮腦脊液流出后則注射麻醉藥物，注射完成后迅速拔除穿刺針，并在硬膜外腔朝頭端留置3.5cm硬膜外腔導管進行維持性麻醉。對照組注射的藥物為1ml濃度0.75%的布比卡因與10%濃度0.5ml的葡萄糖混合液。觀察組注射的藥物為1 m L濃度為 0.75% 的布比卡因、0.5 m L 濃度為 10% 的葡萄糖注射液、0.1 m L的舒芬太尼的均勻混合液。注射結束后，協助產婦取仰臥位，對其進行5分鐘一次的連續無創血壓監測，當收縮壓低于正常值30%時，迅速注射5mg麻黃堿，并加快輸液速度;心率降低于50次/min 時，迅速注射0.3 mg阿托品。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦用藥后5min、15min、手術結束時寒戰情況及牽拉痛情，具體評價標準為：（1）寒戰情況：評分值范圍在0—4分，分值越高說明寒戰癥狀越嚴重：（2）牽拉同情況：采取VAS[2]進行評分，分值范圍未0—10分，分值越高反映疼痛越強烈。

1.4統計學分析

調查數據值以SPSS18.0統計學軟件給予處理，臨床觀察指標采取（s）表示，經t檢驗，P<0.05代表有統計學差異（P<0.05）。

2結果

2.1兩組寒戰情況對比

據同居得知，觀察組產婦在用藥后5min、15min、手術結束時寒戰評分均低于對照組（P<0.05）.詳見表1。

2.2兩組牽拉痛情況對比

據統計得知，觀察組產婦用藥后5min、15min、手術結束時牽拉痛評分均低于對照組（P<0.05）.詳見表2。

3討論

相關研究[3]指出，硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對于剖宮產手術的麻醉效果顯著，起效時間短，麻醉滿意度高，且不良反應較低，值得運用于剖宮產手術中，以此來確保手術順利進行，確保母嬰的生命安全。對于麻醉藥物的選擇，一般情況下選擇布比卡因，其屬于一種典型的神經傳導阻滯麻醉藥物，往往與葡萄糖進行聯合使用，麻醉藥物作用效果一般為5h，且在血液中麻醉藥物濃度較低，持續時間長，不良反應較低。

隨著剖宮產手術運用日益廣泛，術中麻醉在一定程度上會影響到產婦機體及胎兒供氧、供血。所以，對于剖宮產術而言，術中麻醉方式及藥物應謹慎選擇。在剖宮產手術過程中，手術室溫度較低，再加上輸液、消毒、盆腔沖洗、術中大出血等因素的影響，使得產婦往往會出現寒戰情況。雖然常規麻醉（布比卡因）在一定程度上對產婦的心輸出量予以抑制，可以降低平均動脈壓，在一定程度上預防寒戰、牽拉痛，然而對于內臟神經產生阻滯作用較低，出現寒戰、牽拉痛的情況仍然較為嚴重。臨床上，舒芬太尼屬于一種典型的強效阿片類鎮痛藥物，溶脂性作用明顯，可有效穿透血腦屏障和神經細胞膜，并發揮擴散的功效，促使脊髓、中樞神經阿片受體予以有效融合，從而發揮顯著的鎮痛作用。同時，該麻醉藥物還能夠激發去甲腎上腺素、腎上腺素的大量分泌，有效提高產婦的人體熱量，從而避免和環境寒戰情況。王品才， 陳新忠等[5]在其研究中對20例舒芬太尼組單純足月妊娠并接受剖宮產術的產婦實施小劑量舒芬太尼+布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉，結果顯示舒芬太尼組產婦牽拉痛發生率 （15.00%）、寒戰發生率 （15.00%） 明顯低于只接受布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉的對照組產婦 （75.00%）、（55.00%）。本研究結果表明，觀察組產婦在用藥后5min、15min、手術結束時寒戰評分、牽拉痛情況均低于對照組（P<0.05），這一結論同鄒淵，李建平等研究[6]結果相一致，這充分證實了聯合使用小劑量舒芬太尼可有效預防剖宮產產婦寒戰、牽拉痛等癥狀，確保產婦能夠順利地完成手術，并強化鎮痛效果。因此，這種麻醉方式理應成為剖宮產術的首選，值得我們廣泛學習與借鑒。然而，舒芬太尼雖然具有一定的臨床價值，藥物也存在一定的不良反應，所以臨床實踐中應對藥物劑量予以有效控制，以此來抑制不良反應的出現。同時，在臨床治療過程中，我們還應加強產婦圍術期護理工作[7]。然而，因本研究所選取的病例有限，為了進一步驗證這一麻醉方法的臨床有效性，還需開展大樣本研究。

參考文獻

[1]薛金配，呂有文，解成蘭，等. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰與牽拉痛預防作用探究[J]. 北方藥學，2017，14（12）：104—105.

[2]白曉玲，韓景田. 小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射對預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的效果觀察[J]. 陜西醫學雜志，2017，46（3）：400—402.

[3]葉賢瑞. 剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防產婦寒戰及牽拉痛的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：74—75.

[4]馮莉娜. 在剖宮產手術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預防產婦發生寒戰和牽拉痛的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2015（4）：131—132.

[5]王品才， 陳新忠. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛預防作用的研究[J]. 中國現代醫生， 2014（35）：75-78.

[6]鄒淵，李建平，蔡青，等. 小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛中的臨床效果淺析[J]. 當代醫學，2016，22（26）：54—55.

[7]楊志海.小劑量舒芬太尼對剖宮產術麻醉中牽拉痛和寒戰的預防效果分析[J]. 大家健康（學術版）， 2015（11）：1457.