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品管圈在提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報率中的應(yīng)用

2019-10-21 09:28:55高海玲
昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年3期
關(guān)鍵詞:藥品培訓(xùn)對策

高海玲

摘要:目的? 通過PDCA循環(huán),提高我院藥品不良反應(yīng)上報率。方法? 調(diào)查藥品不良反應(yīng)上報率低的主要原因,再從主要原因中找到真因,根據(jù)真因擬定對策,對策實施后對效果進(jìn)行確認(rèn)并標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果? 針對藥品不良反應(yīng)上報率低的原因,通過制定責(zé)任劃分制、優(yōu)化上報流程等措施,使得每月的藥品不良反應(yīng)上報例數(shù)增加。結(jié)論?? 通過品管圈活動可以提高藥品不良反應(yīng)上報率。

關(guān)鍵詞:品管圈;藥品不良反應(yīng)

【中圖分類號】R01??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306(2019)03-150-02

藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction,ADR),是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。在現(xiàn)實生活中,藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當(dāng)高的,特別是對于一些長期服藥的慢性病患者。據(jù)文獻(xiàn)報道,我國住院患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率在10%~20%[2]。2017年我院住院患者21057人,平均每月1755人,經(jīng)統(tǒng)計分析,我院2017年藥品不良反應(yīng)上報率為1.1%~2.3%,不良反應(yīng)上報率偏低。因此,筆者擬采用品管圈的手法來提高醫(yī)院藥品的不良反應(yīng)上報率。

1 資料與方法

1.1圈的組成

本圈成立于2018年2月10日,共7名圈員組成,由筆者擔(dān)任圈長。采用頭腦風(fēng)暴法擬定了幾個候選圈名及圈徽,再通過1,3,5評分法進(jìn)行打分,最后“五心圈”得分最高,作為本次品管圈活動的圈名,并由此設(shè)計出了圈徽。

1.2主題選定及選題理由

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對本科室的現(xiàn)狀進(jìn)行了討論,擬定了幾個候選主題,再由圈員進(jìn)行打分,最后“提高藥品不良反應(yīng)上報率”排在第一順位,作為本次活動的主題。對患者而言,提高藥品不良反應(yīng)上報率可以提高患者自身對ADR的認(rèn)識和警惕,及時發(fā)現(xiàn)問題,保障自身的健康與安全;對社會而言,收集藥品不良反應(yīng)信息,為改善藥品說明書提供依據(jù)。

1.3現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

我院2017年不良反應(yīng)上報例數(shù)為51件,全年住院患者為21057人,以月為單位,2017年我院平均每月不良反應(yīng)上報例數(shù)為4件,平均每月住院患者1755人,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)應(yīng)為176~351。2017年我院平均每月不良反應(yīng)上報率為1.1%~2.3%。隨后畫出了我院不良反應(yīng)上報流程圖,同時針對不良反應(yīng)上報率低的原因制作了問卷調(diào)查表,根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)制作了柏拉圖。依據(jù)八二法則,將上報效率低和ADR關(guān)注度不高作為本次活動改善的重點。根據(jù)公式,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力,將目標(biāo)值設(shè)定為6.1%~12.2%。

1.4解析

針對上報效率低和ADR關(guān)注度不高的可能原因,我們分別繪制出了特性要因圖,再由全體圈員對問題和原因間的緊密度進(jìn)行打分,最后確定了10項要因。將這10項要因作為查檢項目采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行真因驗證,數(shù)據(jù)收集完成后繪制出柏拉圖,根據(jù)八二法則,最終確定6項真因:①責(zé)任未細(xì)分②對藥物不熟悉③藥師干預(yù)少④獎懲制度不完善⑤宣傳力度不夠⑥培訓(xùn)少。

1.5對策擬定與實施

真因確定后,全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出了13條對策,就每一評價項目,依經(jīng)濟性、可行性、效益性等進(jìn)行對策選定,圈員共7人,總分105分,以80/20定律84分以上為實行對策,因有些對策具有共性,合并后共采納四項對策,加以實施改善。

1.5.1制定責(zé)任劃分制? 制定責(zé)任劃分制,明確ADR上報人,具體如下:①一般情況下,規(guī)定誰首先發(fā)現(xiàn)誰負(fù)責(zé)上報,若發(fā)現(xiàn)者暫時不能上報,需及時將情況報告本科室監(jiān)測員,再由監(jiān)測員上報ADR監(jiān)測辦公室。特殊情況下,如發(fā)生新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng),可通知相關(guān)藥師協(xié)助,并共同完成上報工作。②每周五由兼職藥師去各科室收集藥品不良反應(yīng)上報表。

1.5.2優(yōu)化上報流程? 針對藥品不良反應(yīng)上報流程過于簡單,各部門執(zhí)行力較差。我們優(yōu)化了藥品不良反應(yīng)上報流程,同時完善了獎懲制度,對發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)而不上報者當(dāng)月扣30元,上報不良反應(yīng)者獎勵50元;對兼職藥師不收集不良反應(yīng)上報表者扣50元。

1.5.3加強ADR培訓(xùn),擴大覆蓋面,組織考核? 2018年4月22日起至6月共組織5次針對全院醫(yī)務(wù)人員的ADR相關(guān)記積分培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:什么是藥品不良反應(yīng),為什么要上報藥品不良反應(yīng),怎么上報藥品不良反應(yīng),哪些藥物易發(fā)生不良反應(yīng)等。培訓(xùn)結(jié)束后,采用閉卷的形式對參與人員進(jìn)行考核。

1.5.4加強科普宣傳? 制作ADR宣傳手冊,在院內(nèi)人流量多的地方進(jìn)行擺放,讓患者隨意取閱;同時在醫(yī)院公眾號上發(fā)文推送。

2 效果確認(rèn)

2.1有形成果? 收集2018年6月16日至7月14日的相關(guān)數(shù)據(jù),共收集ADR報告例數(shù)18件,該段時間我院住院病人約1902人。經(jīng)統(tǒng)計分析,不良反應(yīng)上報率為4.7%~9.5%。根據(jù)公式,目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=72%,采用問卷調(diào)查的方式再次對藥品不良反應(yīng)上報率低的原因進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果顯示改善后藥品不良反應(yīng)上報率改善明顯。

2.2無形成果? 通過本次品管圈活動,圈成員的積極性、品管手法、團隊精神等都有了很大的進(jìn)步,同時還取得了一些附加的效果:增加了藥師與臨床的互動,體現(xiàn)了藥師的價值等。

2.3效果維持與標(biāo)準(zhǔn)化 將已經(jīng)實施的4項對策納入日常工作,制定了《藥品不良反應(yīng)上報實施細(xì)則》。

3 討論

藥品不良反應(yīng)在醫(yī)院實際工作中得不到重視,不良反應(yīng)上報率偏低。通過本次品管圈活動,加強了醫(yī)院管理部門對上報藥品不良反應(yīng)的重視,加大了ADR相關(guān)知識的培訓(xùn),細(xì)化了藥品不良反應(yīng)的上報流程,明確了責(zé)任劃分,拓寬了患者對ADR的認(rèn)識。品管圈作為一個質(zhì)量管理工具用于本科室已多年,能有效解決科室內(nèi)存在的問題,顯著提高藥學(xué)人員參與協(xié)作、管理及執(zhí)行能力等,提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.基本概念: 什么是藥品不良反應(yīng)[EB/OL].http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL2010/179117.html[2017-10-24]

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局. 藥品不良反應(yīng)發(fā)生率有多大[EB /OL].http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0113/23507.html[2002-11-25]

[3]潘興,王慧鈴,施文勇,等.品管圈活動在提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報率中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2018,21(6):722-724.

[4]高磊 . 藥師開展藥學(xué)服務(wù)對減少藥品不良反應(yīng)的效果分析 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2019,19(19):201-202.

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