腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察

周梅

【摘要】目的：觀察在剖宮產手術中聯合應用腰麻與硬膜外麻醉的臨床效果。方法：從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產術的產婦中抽取116例，按照手術麻醉方法分作研究組與對照組，各58例。對照組僅采取硬膜外麻醉，研究組聯合應用腰麻與硬膜外麻醉，并將兩組的手術時間、手術出血量、麻醉起效時間進行比較。結果：研究組的手術時間、麻醉起效時間均要短于對照組，其對比具有統計學意義（P<0.05）;研究組（6.9%）的手術出血量要顯著低于對照組（22.4%），組間對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：在剖宮產手術中聯合應用腰麻與硬膜外麻醉，麻醉起效迅速，手術用時更短，手術實施效果更好，值得醫院單位應用和推廣。

【關鍵詞】剖宮產術;腰麻;硬膜外麻醉;麻醉療效

目前，剖宮產術的應用率在我國呈現出了較為明顯的上升趨勢，具體而言，麻醉效果是剖宮產術得以順利開展的前提條件，對產婦及胎兒的健康和安全有著直接的影響[1]。本文從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產術的產婦中抽取116例進行觀察和研究，主要分析了在剖宮產手術中聯合應用腰麻與硬膜外麻醉的臨床效果。現將主要研究結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1??一般資料

本次研究從我院2013年10月至2015年10月期間行剖宮產術的產婦中抽取116例作為臨床觀察對象，所有入選產婦均有明確的剖宮產術指征。排除以下情況：重大臟器功能異常;妊娠并發癥;麻醉禁忌者。按照手術麻醉方法，將產婦分作研究組與對照組，各58例。研究組年齡19～38歲，平均年齡為（29.52±4.02）歲，孕37～41周，平均病程為（39.7±1.2）周;對照組年齡21～38歲，平均年齡為（28.57±4.78）歲，孕38～41周，平均病程為（39.5±1.1）周。將兩組的孕周情況和年齡等一般資料作比較，無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2??方法

剖宮產手術前，均常規給予吸氧支持，建立心電監護監測生命體征（心率、脈搏、血氧飽和度以及血壓等），此后，靜脈滴注復方乳酸鈉林格液，劑量控制在300～500ml之間[2]。研究組聯合應用腰麻與硬膜外麻醉，產婦取側臥位，行硬膜外穿刺，穿刺成功，確認在硬膜外腔后，置入腰穿針，針孔朝向頭側，確認腦脊液流出之后，立即取0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖注射液1ml，注入蛛網膜下腔，注射后取出腰穿針，將硬膜外導管3-4cm向頭側置入硬膜外腔，迅速幫助產婦變換體位，改為平臥向左傾20°，繼續快速補液。同時利用針刺法對麻醉阻滯的范圍進行檢查和確定，麻醉平面盡可能控制為T6-8，觀察麻醉效果是否符合手術要求。對照組僅采取常規硬膜外麻醉，硬膜外穿刺、置管方法與研究組相同，穿刺成功后，向頭側置管，向硬膜外腔分次注入1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液，共13-15ml。也是利用針刺法對麻醉阻滯的范圍進行檢查和確定，麻醉平面盡可能控制為T6-8，觀察麻醉效果是否符合手術要求

1.3?觀察指標

觀察并記錄兩組產婦的手術時間、手術出血量、麻醉起效時間，并將上述指標進行比較和分析。

1.4?統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計分析上述基礎性數據，計量資料采用（±s）來表示，運用百分比表示計數資料，統計方法以?t?檢驗及χ2檢驗為主，對比以P<0.05為有顯著差異及統計學意義。

2結果

將兩組的手術情況及麻醉效果進行比較。

詳情如下表1：研究組的手術時間、麻醉起效時間均要短于對照組，其對比差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組的手術出血量要顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產術是解決多種妊娠并發癥的主要分娩方式，麻醉效果直接影響了手術實施質量。因而，在臨床手術操作過程中，需著重把握不同麻醉阻滯方法的優缺點，并加以合理應用，以不斷改善剖宮產手術的效果。對于剖宮產手術，較好的麻醉方法應該能夠確保發揮較好的鎮痛效果，以減輕患者的生理不適;同時，術中麻醉時間不宜過長，避免對產婦的各項生命體征產生影響，或者防止麻醉藥效過快消失，此外，麻醉還要起到一定的肌松效果[3]。以往單純應用硬膜外麻醉的方式往往需要利用大劑量的麻醉藥物，但是阻滯不完全，不利于橫切口剖宮產手術順利實施，也給產婦造成了一定痛苦。本次研究結果呈現，研究組的手術時間、麻醉起效時間均要短于對照組，且手術出血量低于對照組，說明聯合應用腰麻和硬膜外麻醉，不僅可以充分發揮麻醉阻滯的效果，而且有利于縮短手術用時，減少切口部位暴露時間，進而有效降低了術中出血量。聯合腰麻與硬膜外麻醉用藥劑量較小，且阻滯效果理想，從而顯著緩解產婦的生理、心理痛苦。綜合上述討論和觀察，在剖宮產手術中，選擇聯合應用腰麻與硬膜外麻醉能夠顯著改善麻醉阻滯的效果，縮短手術總時間，進一步提高手術安全性，值得在產科中予以利用和推廣。

參考文獻：

[1]鄭河榮，駱建寧.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J].當代醫學，2011，28（15）：?39-40.

[2]馬麗君.剖宮產手術中應用腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].?基層醫學論壇，2015，06（09）：?1183-1184.

[3]金先紅.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果比較[J].中國醫藥指南，2012，36（02）：?45-46.