三孔法腹腔鏡闌尾、膽囊聯合切除術臨床療效分析

張玉彥　南皎峰

摘要目的：探究三孔法腹腔鏡闌尾切除術聯合腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療方法和效果。方法：2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾切除及膽囊聯合切除術患者50例，分析住院時間、并發癥發生情況、腹腔引流管拔出時間、下床活動時間、肛門排氣時間及止痛藥物使用情況等。結果：50例患者平均手術時間45min，出血量10～60mL，手術后沒有使用任何止痛藥物，12～24h肛門排氣，12h左右患者均可下床活動;所有患者未出現并發癥;平均住院時間6d;手術后隨訪，恢復正常生活39例。結論：三孔法腹腔鏡闌尾、膽囊聯合切除術是一項安全有效的治療方法，臨床價值較高，值得推廣運用。

關鍵詞?三孔法;腹腔鏡手術;闌尾切除術;膽囊切除術;臨床療效

在臨床醫學上，急性闌尾炎的發病率較高，大多數患者因為闌尾管腔阻塞而出現各種臨床癥狀"，手術治療是現階段臨床上對這類患者采取的主要治療方式。有效的闌尾切除術可以改善患者病情，為患者生活質量提供可靠的保障，但是對合并膽囊病變的闌尾炎患者來說，臨床治療難度有所增加”。相關研究資料表明，三孔法腹腔鏡闌尾切除術聯合腹腔鏡膽囊切除術具有較好的治療效果。2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾、膽囊聯合切除術患者50例，探究臨床治療方法和效果，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾膽、囊聯合切除術患者50例，男24例，女26例;年齡16～67歲，平均（38.65±3.12）歲;其中急性闌尾炎8例，慢性闌尾炎42例;膽囊息肉5例，急性結石性膽囊炎3例，慢性結石性膽囊炎42例。膽囊息肉以及急慢性結石性膽囊炎在入院后運用B超檢查、實驗室檢查、臨床表現以及病史進行診斷。納人標準：①急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊結石患者在入院后要求同時做預防性的闌尾切除術。②急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊結石患者既往有慢性闌尾炎反復發作或者急性闌尾炎發作史。③急性闌尾炎患者在手術前檢查其是否存在膽囊息肉病變、膽囊結石。

方法：手術前對患者進行常規檢查，明確診斷，評估手術難易程度。所有患者使用氣管插管全麻，手術前12h禁食禁水，手術前0.5h指導患者將膀胱排空，不用留置胃管以及導尿管。手術過程中，醫護人員指導患者采取仰臥位，分別于A、B、C3點作切口。其中，A點在臍下緣位置，B點在劍突下2cm的位置，C點在右鎖骨中線肋緣下3～5cm的位置，切口大小為5mmx10mmx10mm！'。相較于常規的腹腔鏡膽囊切除術，右鎖骨中線肋緣下切口要適當下移，使該切口可以很好地完成腹腔鏡膽囊切除，但是又不會對腹腔鏡闌尾切除術造成妨礙。結束腹腔鏡膽囊切除后，將膽囊從劍突下孔取出，在此基礎上，醫護人員應根據實際情況對患者的體位進行適當調整，調整為頭低足高左傾位。扶鏡手與術者進行換位，術者將床搖成左傾斜15°左右，頭低足高。然后對腹腔鏡進行移動，將其移至劍突下孔，主操作孔移向臍部穿刺孔，再將腹腔鏡置人B點位置，將操作器械置入A點和C點，對闌尾進行切除。接著以雙機電凝貼近闌尾位置，將系膜切斷，再將周圍的滲液或膿液吸出，使用圈套器7號絲線對闌尾根部進行雙重套扎”。將闌尾、膽囊從臍部切口取出。盡可能防止闌尾接觸腹壁，避免切口感染。最后使用大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，依據手術情況和病情再決定是否放置引流管以。結果

50例患者手術時間21～58min，平均45min;出血量10～60mL。手術后沒有使用任何止痛藥物，12～24h進行肛門排氣，12h左右患者均可下床活動。其中放置腹腔引流管7例，分別在24～72h拔除。所有患者未出現腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔內出血、膽瘺等并發癥，其中合并有闌尾穿孔1例，臍部穿刺孔術后出現少量的膿性分泌物，對其進行局部換藥后痊愈。50例患者住院時間3～8d，平均6d;出院后對患者進行隨訪，隨訪時間5～29個月，恢復正常生活39例。討論

隨著腹腔鏡技術的不斷完善和提升，臨床上使用三孔法腹腔鏡闌尾切除術和腹腔鏡膽囊切除術的機會在不斷增加。由于腹腔鏡手術具有術后恢復快、高效且微創等優點，受到患者和醫生的廣泛青睞。在傳統的膽囊切除術中，主要采取四孔法切除，而三孔法腹腔鏡膽囊切除術是在此基礎上進行簡化和改良的一種治療技術，省去了第二輔助操作孔，即右側腋前線一孔操作，僅僅留下了右側鎖骨中線輔助操作孔。經過簡化和改良后，輔助操作孔的位置從右肋緣適當下移，主要移到肚臍偏右的位置。這在一定程度上可以有效控制和降低患者在手術后出現季肋部疼痛事件的概率。

在腹腔鏡輔助下進行手術操作，相對于傳統的外科手術治療，具有術后恢復快、術中出血少、手術時間短等優點，而且能夠減少患者因為手術時間太長而出現各種并發癥的危險。因為手術操作時間大幅度縮短，所以患者的腹腔臟器和空氣接觸的時間也有所縮短，所以患者的腹腔臟器和空氣接觸的時間也有所縮短，這對切口感染可以起到很好的預防作用。

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