妊娠晚期特發性羊水過多圍產結局分析

楊金英

摘要目的：探討妊娠晚期特發性羊水過多與不良妊娠結局的關系。方法：2016年1月-2018年6月收治特發性羊水過多患者220例，選同期無羊水過多產婦220例為正常對照。比較兩組分娩結局。結果：特發性羊水過多患者和對照組比較，在分娩孕周、早產比例、胎位異常發生率、引產比例、產時剖宮產、新生兒體重和巨大兒的比例方面，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂、產后出血、肩難產、Apgar評分1min<7分、Apgar評分5min<7分、胎兒窘迫、NICU轉入率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠晚期特發性羊水過多增加了不良圍產結局的發生風險，對特發性羊水過多患者應加強圍產期管理。

關鍵詞?羊水過多;妊娠晚期;圍產結局

羊水在胎兒正常生長發育過程中有重要作用。孕期對羊水進行超聲監測早已成為產科常規項目，并且是評估胎盤功能和胎兒宮內狀況的重要指標。正常妊娠時，母體和胎兒的相互作用使得羊水量處于一個動態平衡"。羊水量異常和不良妊娠結局相關。羊水過多指妊娠期間羊水量>2000mL，其發生率為0.2%～2%。廣州市婦女兒童醫療中心是華南地區分娩量最大的分娩機構之一，年分娩量為2.5萬例吧。本研究采用回顧性病例對照研究的方法，分析2016年1月-2018年6月收治妊娠晚期特發性羊水過多患者220例的分娩結局，為羊水過多的孕晚期處理和產前咨詢提供一些經驗。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治定期產檢、分娩，有完整資料的特發性羊水過多患者220例（羊水過多組）。B超發現羊水過多后立即行高危因素篩查，包括母體、胎盤、胎兒3個方面，并行產前會診，排除胎兒發育及染色體異常者。妊娠34周開始定期行臍血流及羊水等檢查。選擇同期分娩的羊水正常的孕婦220例為對照組。納人標準：①單胎妊娠。②無可疑胎兒發育異常。③無妊娠期糖尿病、孕前糖尿病。

羊水過多的診斷：妊娠晚期B超檢查示羊水池垂直深度>8cm，羊水指數>25cm。

臨宋觀察指標：比較兩組產婦基本資料（年齡、高齡產婦比例、孕產次、BMI、瘢痕子宮）、妊娠結局（分娩孕周.早產、胎位異常、胎盤早剝、引產、產時剖宮產、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂和產后出血）和新生兒結局（新生兒體重、巨大兒比例、肩難產、1min和5minApgar評分<7分、胎兒窘迫和NICU轉入率）。

統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料用（x±司）表示，采用X檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x'檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組一般臨床資料比較：兩組在孕婦年齡、高齡產婦比例、孕產次、體重指數、瘢痕子宮方面比較上，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組妊娠結局比較：羊水過多組和對照組比較，分娩孕周減少，早產比例及胎位異常的發生率增加，引產比例更高，產時剖宮產率增加，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂和產后出血的發生比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

兩組新生兒結局情況比較：新生兒體重增加、巨大兒的比例增加，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組在肩難產、Apgar評分1min<7分、Apgar評分5min<7分、胎兒窘迫的比例及NICU轉入率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

本研究對特發性羊水過多患者的圍產結局進行了回顧分析，結果顯示特發性羊水過多患者早產、胎位異常的風險增加;同時引產和產時剖宮產比例增加;新生兒出生體重增加，巨大兒的分娩比例增加”。過多的羊水使得子宮容積增大，子宮肌被動性擴展，誘發子宮過早收縮并引起早產。本次研究并沒有把特發性羊水過多按嚴重程度分級，這是本研究的不足之處。在后續研究中我們將進一步探索不同嚴重程度的特發性羊水過多和早產的關系14-1。羊水過多引起胎心異常的機制可能是羊水過多對子宮胎盤循環產生影響，減少了胎盤的血氧供應。盡管特發性羊水過多會增加巨大兒和剖宮產率，但我們并沒有發現會影響新生兒1min和5minApgar評分以及NICU轉入率，這可能與我們沒有進行羊水過多的分度有關。

綜上，通過本次研究發現，孕晚期羊水過多增加了不良圍產結局的發生率，因此臨床應對此類患者給給予足夠的重視，并加強圍產期管理，以改善其妊娠結局。

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