北京市東城區(qū)全科護(hù)±對(duì)糖尿病中醫(yī)指南的應(yīng)用和培訓(xùn)孺求調(diào)查

馬琳　周源　劉睿智　崔述生

摘要目的：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析北京市東城區(qū)全科護(hù)±對(duì)《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）的應(yīng)用和需求情況。方法：制定《指南》學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查問(wèn)卷，并分析東城區(qū)全科護(hù)±對(duì)本《指南》的了解及學(xué)習(xí)狀況。結(jié)果：對(duì)北京市東城區(qū)社區(qū)284名護(hù)±進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的36名（12.7%）;聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解的97名（34.1%）;知道，但未學(xué)習(xí)過(guò)的113名（39.8%）;了解并認(rèn)真學(xué)習(xí)過(guò)的38名（13.4%）。結(jié)論：在北京市東城區(qū)基層全科護(hù)±中，本《指南》的知曉率較低，學(xué)習(xí)率較低，因此《指南》的社區(qū)推廣十分必要。

關(guān)鍵詞?糖尿病;全科護(hù)±;中醫(yī)循證指南;知曉情況;培訓(xùn)需求

糖尿病是一種慢性非傳染性的代謝性疾病"，以血糖代謝紊亂為特征，引起胰島功能減退、胰島素抵抗。目前，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病”。我國(guó)糖尿病的患病率持續(xù)快速增長(zhǎng)B一5，已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家間。糖尿病需要終生治療，如不及時(shí)采取正確的措施，有效控制血糖，可引起一系列并發(fā)癥”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一，是減少和延緩糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的重要措施圖。社區(qū)護(hù)±對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性、完整性，可直接影響健康教育工作中糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教的質(zhì)量。中醫(yī)作為祖國(guó)的文化瑰寶，在糖尿病防治領(lǐng)域被廣泛研究應(yīng)用，已取得廣泛共識(shí)，尤其在糖尿病發(fā)病前期及并發(fā)癥治療方面優(yōu)勢(shì)明顯9-10。然而基層全科護(hù)±們中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，導(dǎo)致健康教育水平受限，因此，中醫(yī)的臨床實(shí)踐指南推廣具有非常積極的意義。本研究旨在調(diào)查北京市東城區(qū)全科護(hù)±對(duì)《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）的了解狀況。

資料與方法

2018年7-8月選取北京市東城區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和32個(gè)社區(qū)站的社區(qū)全科護(hù)±。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科護(hù)±（含防保、精防、康復(fù)、管理崗位），自愿參加本問(wèn)卷調(diào)查。②問(wèn)卷資料記錄相對(duì)完整。

調(diào)查內(nèi)容：制定《指南》培訓(xùn)需求的調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)全科護(hù)±，對(duì)《指南》的知曉率和培訓(xùn)需求進(jìn)行分析。一般情況包括姓名、性別、年齡、文化程度、專(zhuān)業(yè)、崗位、職稱(chēng)及在社區(qū)工作的年限等。對(duì)本《指南》的培訓(xùn)的需求分析包括是否使用中醫(yī)藥的方法進(jìn)行糖尿病健康指導(dǎo)以及并發(fā)癥防治，對(duì)《指南》的了解程度及是否愿意接受相關(guān)的培訓(xùn)等。

調(diào)查過(guò)程：采用自填法由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)整個(gè)調(diào)查進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。對(duì)有明顯缺項(xiàng)、漏項(xiàng)（性別、年齡等主要項(xiàng)目缺失或者缺失條目較多）問(wèn)卷及具有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷予以剔除，以保證問(wèn)卷質(zhì)量，最終納人符合條件的284份問(wèn)卷進(jìn)行分析。

結(jié)果

一般資料：?jiǎn)柧砉菜鸭?84份，其中男3名（1.1%），女281名（98.9%）;從調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限分布可以看出，全科護(hù)±主要是女性;在年齡構(gòu)成方面，21～30歲82名（28.9%），31～40歲78名（27.4%），41～50歲90名（31.7%），51歲及以上34名（12.0%）;在學(xué)歷構(gòu)成方面，中專(zhuān)30名（10.6%），大專(zhuān)133名（46.8%），本科121名（42.6%）;在職稱(chēng)方面，初級(jí)職稱(chēng)160名（56.3%），中級(jí)職稱(chēng)121名（42.6%），高級(jí)職稱(chēng)2名（0.7%），其他1名（0.4%）;在工作年限方面，1年及以下17名（6.0%），1～

5年55名（19.4%），6～10年70名（24.6%），10年以上142名（50.0%），見(jiàn)表1。

全科護(hù)±日常工作中使用中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)狀分析：調(diào)查對(duì)象中愿意運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行健康指導(dǎo)的246名（86.6%）;在使用中成藥進(jìn)行糖尿病干預(yù)的意愿方面，愿意的有175名（61.6%）。可見(jiàn)，中醫(yī)理論在糖尿病的防治方面具有廣泛使用的意愿，見(jiàn)表2。

對(duì)于全科護(hù)±不進(jìn)行健康指導(dǎo)的原因（表3）分析發(fā)現(xiàn)，“非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，不具備相關(guān)業(yè)務(wù)能力”是主要原因，見(jiàn)表3。

全科護(hù)±對(duì)《指南》了解情況：通過(guò)對(duì)《指南》了解狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)（表4），護(hù)±中“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的12.7%;“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解”和“未學(xué)習(xí)過(guò)”的占絕大多數(shù)，分別占34.1%和39.8%;“了解并認(rèn)真學(xué)習(xí)過(guò)”的人員占少數(shù)，為13.4%，見(jiàn)表4。

全科護(hù)±對(duì)《指南》培訓(xùn)需求及模式的分析：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)±對(duì)本《指南》接受培訓(xùn)的意愿很高（87.3%），不愿意參與培訓(xùn)的原因方面，主要原因是“非本專(zhuān)業(yè)”，見(jiàn)表5和表6。

對(duì)于培訓(xùn)模式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇接受“面對(duì)面培訓(xùn)”的人員占多數(shù)（42.6%），見(jiàn)表7。

討論

糖尿病發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，一旦患病需終生接受治療及護(hù)理一1，所以加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理，對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育，對(duì)糖尿病的控制起著至關(guān)重要的作用。2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》和2016年國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，推進(jìn)分級(jí)診療要以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口14-19。社區(qū)衛(wèi)生工作是健康醫(yī)療領(lǐng)域的重要組成部分，占據(jù)著慢性病防治工作的主要地位，因此糖尿病及其并發(fā)癥的防治應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為主。

中醫(yī)理論影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后過(guò)程。運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)糖尿病患者、血糖代謝異常人群進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)和護(hù)理，可減少高危因素對(duì)人體的危害，從而達(dá)到預(yù)防、控制與治療慢性病的目的。全科護(hù)±在對(duì)生活方式干預(yù)、健康教育指導(dǎo)等工作中具有重要職能。患者在接受中醫(yī)護(hù)理的個(gè)體化健康教育后，提高了自我健康管理的重視度和養(yǎng)生知識(shí)的知曉率，對(duì)改善患者依從性具有重大意義"。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)辨證分型采取針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，給予情志護(hù)理、辨證施護(hù)指導(dǎo)、中藥內(nèi)服指導(dǎo)、起居飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的中醫(yī)護(hù)理，對(duì)于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量具有積極意義8-19。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出啊，要大力推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。

通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理作為糖尿病防治的有效手段正被廣大全科護(hù)±所接受和使用，少數(shù)未使用的原因主要是對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的不熟悉和相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，因此，本《指南》在社區(qū)面向護(hù)理人員推廣是有意義的。

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