基于PBL教學模式的“小兒肺炎”臨床案例教學設計

李麗鵬 羅銀河 周姍

摘? 要：以問題為導向的學習模式，即PBL教學模式是現在國際國內醫學專業教學的主流趨勢之一。問題設計是PBL教學的關鍵環節，教學問題設計得合理與否、問題有效價值的高低直接關系到PBL教學效果的好壞。臨床案例教學是培養醫學生臨床思維的有效方法和途徑，因此，結合PBL教學能夠更好地提升教學質量。文章以“小兒肺炎”為例，基于PBL教學模式設計了兩種不同的教學方法，以期為相關領域研究者提供有益借鑒。

關鍵詞：PBL教學;案例教學;問題設計;小兒肺炎

作者簡介：李麗鵬，湖南中醫藥大學中西醫結合學院助教，研究方向為中西醫結合臨床內分泌、小兒呼吸系統疾病（湖南 長沙 410208）;羅銀河，湖南中醫藥大學中西醫結合學院（湖南 長沙 410208）;周姍，湖南中醫藥大學第一附屬醫院主治醫師，研究方向為小兒肺系疾病。（湖南 長沙 410007）

基金項目：本文系湖南省普通高等學校教學改革研究項目（2017-208）、湖南中醫藥大學教研教改課題（2015-9）、湖南省普通高校十三五專業綜合改革試點項目的研究成果。

中圖分類號：G642? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1671-0568（2019）12-0032-02

目前許多高校中西醫結合臨床醫學教學面臨著學生基礎理論知識學習和臨床知識、技能操作學習相脫節的窘境。學生因為需要同步學習中醫和現代臨床醫學兩方面的內容，加之大學課程安排緊湊、教學醫院條件可能存在一定限制，他們在校學習理論知識時，大多將精力用于消化同期多門書本知識，而實踐操作少，對疾病診療往往沒有概念或者自覺心有余力不足，消極應對這些課程學習的情況時有發生;而進入醫院臨床學習階段后，他們又容易出現理論知識記憶模糊或者各學科知識混淆等問題，面對真實的病人無從下手或跟不上帶教老師教學節奏。因此，教師在有限的臨床教學時間里如何幫助學生改進學習方法、提高其學習效率和保證教學質量，是擺脫上述教學窘境的重要途徑。

一、PBL教學概述及其與案例教學法相結合的可能性分析

PBL教學，即以問題為導向的教學法（Problem-Baesd Learning），是由加拿大麥克馬斯特大學的神經病學教授Brarrows首創，后因為能作為傳統教學的有效補充而在國際上流行開來，目前已成為國際教學中的主流教學方法之一。[1]PBL教學模式于20世紀80年代末引入我國，至今在醫學教育行業得到了較多推廣，近十年間甚至出現一股研究PBL教學模式的熱潮。PBL教學作為一種以問題為核心的教學方式，組織形式上適合成立以學生為中心的學習團體，教師通過問題教授學生獲取知識的方法，是以點帶面的應用學習。[2]有別于傳統課堂的灌輸式講授，這種教學模式對學生的學習主動性、基礎知識的系統掌握程度，對教師教學過程中的把控能力和引導發散思維能力都提出了更高的要求。鏈接教師和學生的是問題，因此教學問題設計關乎教學實施情況并直接影響教學效果好壞。教學中的好問題應該符合教學層次和教學對象特點，能夠體現出教學中的重點、難點，具有一定的開放性，可以調動學生的好奇心和求知欲。整個問題設計具有完整性、系統性和可調控性，解決問題的途徑是非唯一性的，問題的答案應具有相對標準性。[3]

案例教學法于1870年由哈佛大學法學院院長C.Langdell首倡，通過對典型案例的分析與處理來完成知識內容的講解。這種教學方法在多學科尤其是需要大量實踐經驗的學科領域的教學中得到了普遍認可和應用，臨床教學活動就屬于這一類。

案例教學法與PBL教學法共同之處是均強調教學過程中以學生為主導，重視師生互動，強調啟迪式思維的學習，均屬于雙向式研究性學習模式。將二者相結合，可以優勢互補，針對特定的疾病知識章節，以臨床案例為教學素材，以疾病診療為核心學習點關聯相應的知識結構，設計教學問題，能夠讓學生明確學習目標，主動解決問題。教師需精心設計教學方案，在教學過程中給予學生大方向上的指導和提點，幫助學生拓寬知識獲取途徑，鍛煉學生的邏輯思維，最終達到教學相長。[4]

二、以“小兒肺炎”為案例的教學設計

呼吸系統疾病是兒科臨床最常見的系統疾病，其中“小兒肺炎”是我國現代兒科重點防治四大疾病之一，最為常見和高發。該章節是“中西醫結合兒科學”課程中的教學重點內容，也是學生經常反映的學習起來有困難的內容。文章現以“小兒肺炎”為例，充分結合PBL教學法和案例教學法進行教學設計。

1.選取教學案例。挑選典型案例，普通肺炎1例（以下簡稱病案A），重癥肺炎1例（以下簡稱病案B）。要求病例的臨床特點和教材重點敘述貼合度高，現病史中沒有超過2次的診療過程，不涉及先天性病因診斷。因不同年齡段小兒的生理病理特點有所不同，結合一般臨床習慣，對病例年齡可以做出嬰兒、幼兒和年長兒的區分，或者選擇同年齡段。為了方便普通病例和重癥病例的比較，體現“辨病”與辯證思維的結合，宜選擇處于同一個疾病發展階段的病例。

2.設計教學問題。根據前述，教學問題緊緊圍繞“肺炎的中西醫診斷”與“肺炎的中西醫治療”展開，層層遞進，環環相扣。診斷依據主要是癥狀、體征、輔助檢查三項，重在考查學生的歸納總結能力。治療問題設計旨在考查學生對治療原則及治療目的的理解和治療個體化的運用。為了體現中西醫結合思維的培養，需要設計中醫和西醫互相比較參照的問題。為了幫助教學對象從醫學生思想角度向醫生思考角度轉化，盡量模擬真實情境，強化臨床參與感，問題主要采用對第二人稱的提問形式。

一是診斷問題列舉：①你認為病案A和病案B的主癥和兼癥是哪些？②你認為對病案A和病案B有診斷價值的體征是哪些？③在兩個病例信息描述里，你認為有沒有中醫特色或中醫習慣用語？你能從中整理或翻譯出中醫四診內容嗎？④你認為給出的輔助檢查有哪些意義？⑤總結完前面的問題，你腦海中浮現的中醫診斷和西醫診斷有哪些？⑥對于前一問題的診斷，你是否有足夠的信心和患兒家屬進行病情告知談話？如果沒有，你覺得你還需要哪些東西？

二是治療問題列舉：①根據你的診斷，你會對病案A和病案B的患兒分別采取什么樣的中西醫治療？②在你給出的治療里，中醫治療措施和西醫治療措施是怎樣的關系？③如果你實施了前一問題的治療，你覺得患兒會發生什么情況？

三是綜合問題列舉：①你認為病案A和病案B相同的地方有哪些？②你認為病案A和病案B不同的地方有哪些？③你覺得造成兩個病案這些異同的原因是什么？

3.安排教學。教師把選擇的病案和問題編寫成教案，設置明確的教學目標，教學問題有統一的參考標準。先對教學對象進行分組，單數成組，原則上每組不超過15人，設立組長1名，每組配指導教師1名。教學安排分為教學案例分發和課堂匯報兩個階段。第一次教學案例分發占時10分鐘，教師告知學生討論范圍，分發案例后讓學生分組討論，在討論中適時拋出問題，引導學生打開思維的同時又確保他們不過度跑題。隨后給學生1-2天時間，針對案例中的問題進行圖書館資料查閱、網絡文獻檢索、組內合作討論，每名學員均須對自己的討論、查閱過程做好記錄。第二次課堂匯報占時50分鐘，每組總結自己組內最后的討論意見，以PPT文件或書面報告的形式進行匯報，教師提出修改建議，對學生表現進行評價。

PBL教學旨在加強學生的自主學習能力，因教學長度不同，評分標準可以參照胡燕等[5]使用的進行改良，結果是形成性評價而非終結性評價。在教學過程中，教師應對學生持積極鼓勵、耐心負責的態度。

參考文獻：

[1]劉軍，陳生弟.PBL教學在醫學教育中的應用與前景[J].中國高等醫學教育，2013，（4）：5-6+26.

[2]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學方式探討[J].中國衛生事業管理，2014，（3）：215+231.

[3]王斌，鄭亞安.淺談PBL教學模式下問題的設計[J].中國高等醫學教育，2015，（2）：63+136.

[4]萬云高，徐敬東，王躍秀，等.PBL與臨床案例結合促進內科教學的思考[J].繼續醫學教育，2015，（3）：32-33.

[5]胡燕，王孟清，荀春錚.形成性評價體系在中醫兒科學PBL臨床實踐教學中的應用[J].中醫藥導報，2016，（3）：123-125.

責任編輯? 陳? 玲