以能力培養為導向的醫學檢驗技術實驗教學體系建設探索

馮絡珠,付玉榮,B，伊正君

(濰坊醫學院：A.醫學檢驗學系; B.臨床醫學院，山東 濰坊 261053)

2012年國家教育部對檢驗醫學教育進行學制改革，將本科醫學專業“醫學檢驗”改為理學專業“醫學檢驗技術”，從2013年起全國統一實行四年制本科教育，頒發理學學士學位[1]。同時將檢驗醫學教育的培養目標改為掌握基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學的基本知識、基本理論和基本技能，掌握現代化儀器設備及先進醫學檢驗技術，能夠從事醫療衛生機構及相關科研機構的臨床醫學檢驗、衛生檢驗工作，具備初步現代醫學檢驗能力、終生學習能力、批判性思維能力和良好職業素養……具有一定科研發展潛能的應用型醫學檢驗專門人才[2]。為適應新目錄新培養目標要求，檢驗醫學教育需突出醫學檢驗技術的基本屬性，注重應用能力的培養。實驗教學是提高學生應用能力過程中必不可少的環節，因此建設以能力培養為導向的醫學檢驗技術實驗教學體系顯得尤為重要。濰坊醫學院醫學檢驗技術實驗教學中心從校內課程改革、校外實踐改革、考核方式等方面進行了探索(圖1)，旨在通過實驗教學改革的方式，建設以能力培養為導向的醫學檢驗技術實驗教學體系，提高學生分析問題、解決問題的能力，訓練思維能使其得到全面發展。

圖1 建設以能力為導向的醫學檢驗技術實驗教學體系框架

1 校內課程改革

1.1 實行檢驗特色層次化梯度實驗教學

醫學檢驗技術專業學制短、任務重，因此課程設置應注重知識的完整性、系統性和延續性。在實驗課程內容設置上，結合醫學檢驗技術的人才培養目標并根據學科發展、知識銜接先后，實行檢驗特色層次化梯度教學。首先為突出檢驗特色，融合臨床基礎技能、專業檢驗技能、檢驗崗位技能，進行教學內容的邏輯層次與一體化設計，獨立并開設醫學檢驗特色實驗課程例如檢驗技能課程以加大實驗比重，提高學生的動手操作能力。其次整個實驗教學可根據教學目的和教學對象的不同分為檢驗基礎技能模塊、檢驗專業技能模塊和崗位技能模塊三大模塊(圖2)，每個模塊依據教學目的進行課程安排，并始終以創新思維、人文素養貫穿，培養學生人道主義精神和樹立成本效益等觀念，開展綜合創新實驗同時積極鼓舞學生自行開發設計實驗項目以激發學生自主創新能力，同時添加虛擬實驗，拓展和完善實驗內容以提升學生的學習效果和教師的教學質量。

1.2 構建多元化互動式實驗教學模式

(1)訓練思維，全面發展

作為應用型醫學檢驗人才，不僅需要掌握基本檢驗技能，還需具備終生學習能力，批判性思維和良好綜合素質等。實驗教學是培養學生批判性思維能力和良好綜合素質的重要環節。其中以培養學生的批判性思維和終身學習等能力為目的的PBL式、互動式、案例式等的教學方法已在理論教學中取得明顯成效，在實驗教學中尚未得到重視。倡導把問題、案例引入課堂，將“理論驗證過程”改為“自主解決問題過程”的教學實驗[3]。例如實驗課上授課教師可給出案例并提出相關問題，將學生進行分組，讓學生自主預習，自行查找資料，設計實驗方案并實施，匯報展示其實驗成果，最后教師對各組實驗方案、成果進行評價并提出建設性建議，從而培養學生的文獻檢索、歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達以及終身學習的能力等以銜接今后從事的檢驗工作。另外對于即將步入工作崗位的學生，求職模擬也是培養學生口頭表達、臨場發揮能力、自信獲得的重要途徑之一。通過授課教師模擬面試官，學生模擬檢驗科應聘人員，授課教師向學生提出檢驗科面試相關的問題，學生通過場前準備和臨場發揮作出回應，最后授課教師根據學生的著裝、行為舉止及問題回答進行綜合評價打分并提出相應的參考性建議。

圖2 檢驗特色層次化梯度實驗教學框架

(2)建設互聯互動的網絡學習環境

隨著網絡技術的高速發展，以網絡技術為基礎和平臺而進行的實驗教學，已成為教育教學的新路徑和新陣地。授課教師可將實驗課程簡介、考試大綱、實驗安排進度表、實驗課程多媒體課件及實驗課程相關視頻上傳到系統平臺上以便學生自主學習從而達到學生與學習資源的交互，同時設置考試系統，分為練習、作業、考試等模塊，學生線上練習、考試以及時準確了解自己所掌握知識的薄弱之處，授課教師從平臺上得到學生練習、考試成績的反饋，并根據反饋結果及時調整教學方案。另外構建師生交流平臺，學生在實驗操作、練習、考試等中遇到的問題均可在平臺中提出，授課教師及時解答并可不定期推送教學拓展資源以開闊學生眼界從而達到教師與學生的交互。

(3)健全虛擬仿真實驗教學

虛擬仿真實驗教學也是實驗教學的一部分，是實驗室實驗教學的延伸和拓展。虛擬實驗教學也可根據教學目的分為基礎檢驗技能、專業檢驗技能、崗位銜接技能三大模塊，在基礎檢驗技能模塊設置心肺復蘇、火場逃生、靜脈采血法、血清倍比稀釋等虛擬實驗。在專業檢驗技能模塊可安排學生學習干擾實驗、回收實驗、雙縮脲測血漿蛋白、葡萄糖氧化酶法測定血糖濃度等虛擬實驗課程，在崗位銜接技能模塊可安排學生全自動生化分析儀、全自動電化學發光分析儀、酶切質粒與載體、感受態細胞的制備、質粒與目的基因的連接等虛擬實驗課程。通過虛擬實驗系統準確統計學生每一實驗步驟的成績和所犯的錯誤，培養學生科學的學習態度和訓練學生掌握科學的方法并讓學生不受時間和空間的限制對平臺內各虛擬實驗室中的設備及對象進行操作，從而達到拓展課堂實驗教學的目的。

1.3 配套檢驗專業課教材建設

針對目前現有實驗教材仍有一部分主要適應5年制醫學檢驗專業要求，重復介紹學生已學過的相關基礎學科內容，對醫學檢驗近年出現的新技術介紹不足，未能充分體現“醫學檢驗技術”的特色，與培養目標和學生畢業后從事的工作存在脫節等現象[4]，濰坊醫學院醫學檢驗技術實驗教學中心組織高校教師和臨床檢驗科人員共同編寫檢驗專業課配套實驗教材《臨床檢驗技能學》《臨床檢驗技能學課程群實驗》等。其中《臨床檢驗技能學》是以醫學檢驗技術實際工作為導向，綜合臨床基礎技能、專業基礎技能、專業綜合技能，緊密結合現代醫學發展趨勢，并創新性編入實驗室質量控制技能、實驗室管理技能等章節，凸顯教材內容的實踐性以提高學生的動手操作能力。另外在《臨床檢驗技能學》的基礎上編寫了遞進升級版教材《臨床檢驗技能學課程群實驗》，其分為綜合性實驗和創新性實驗兩大模塊，綜合型實驗模塊引入大量臨床案例，并根據案例將所需實驗項目整合優化，最后綜合所有實驗結果對案例進行回顧式分析以提升學生分析問題解決問題的綜合能力。創新性實驗則引入創新實驗項目，以提問的方式激發學生自主動手設計實驗以培養學生的創新思維。

2 校外實踐

2.1 結合崗位需求，打造見習實習平臺

現今檢驗醫學已經成為醫學領域中發展最為迅速的學科之一，新技術、新理念、新思維推動檢驗醫學的內涵和性質正發生著深刻的變革。醫學檢驗不僅僅與醫院檢驗科、病理科、輸血科及血站關聯，還外延到與人類健康有關的檢驗試劑研發、儀器設備制造和產品營銷等[5]。因此，順應醫療衛生體制的改革趨勢并結合崗位需求，打造見習實習平臺對培養應用型檢驗人才顯得尤為重要。對低年級學生，安排學生去醫院檢驗科、病理科、輸血科、血站及試劑公司等見習，聯系臨床檢驗相關人員介紹各科室的概況、科室人員分工情況與工作職責、各科室及公司中儀器設備的配置、功能與使用方法等，安排學生學習各科室的規章制度、法律法規及生物安全知識等有利于促進學生對檢驗專業和各工作崗位的基本了解，強化學生的責任感和法律意識[6]。對于高年級學生，分配學生到各實習地點以學習檢驗崗位技能，并根據學生的理論基礎和動手能力的不同制定實習培訓大綱，包括實習生在各專業崗位的實習次序、進入時間、結束時間、帶教老師名單及操作技能考核內容和時間等[7]。

2.2 結合專業特點，推廣社會服務與實踐平臺

社會實踐活動是實驗教學的有益補充，是培養學生學以致用能力的重要途徑，是形成創新意識和創造能力的過程。作為應用類的檢驗本科生，則更需具備學以致用、創新創造的能力。結合醫學檢驗專業特點，將社會服務與實踐活動與醫學檢驗專業掛鉤，例如開展獻血車、導醫等志愿者活動，以加深學生對檢驗專業的了解，同時強化學生的語言溝通能力及遇事隨機應變的能力。開展檢驗技能大賽，以比賽的形式調動學生學習的積極性，規范學生的檢驗技能操作，逐步強化學生的實踐動手能力[8]。

3 健全實驗教學考核體系

目前大多數的實驗課考核方法仍以期末考試成績的終結性評價為主，不利于對學生的動手能力、解決問題能力的培養。采用形成性評價和終結性評價相結合的考核方式相較于終結性評價而言有助于提高學生的學習效果和教師的教學質量。考核標準根據實驗類型的不同而有所改變，基礎型實驗考核的關注點在于實驗操作(包括考察實驗態度、動手能力、團隊合作能力、知識學以致用能力、發現問題解決問題能力)，實驗結果(包括考察觀察能力、實驗記錄能力)、結果分析與討論(包括分析解決問題能力、學以致用能力和總結歸納能力)和期末實驗技能考核。綜合型、設計型實驗項目考核關注點與基礎性實驗相比，增加了對學生創新能力、語言表達能力、文獻檢索能力和科研能力等的考察[9-11]。同時將虛擬實驗的練習與考試成績和課外服務與實踐也納入考核范圍內，如表1。

表1 實驗教學考核表(%)

續表1

4 結語

醫學檢驗技術作為實驗與臨床之間的橋梁，通過客觀準確的化驗指標，為臨床醫生提供治療依據，成為當今最為迅速發展的學科之一。在新形勢下，醫學檢驗技術必須注重應用能力的培養，而實驗教學對醫學檢驗應用型人才培養過程中占重要地位。濰坊醫學院醫學檢驗學系實驗教學中心希望通過對以能力為導向的醫學檢驗技術實驗教學體系建設的探索，從而對醫學檢驗專業的實驗教學體系進行改進、優化以促進學生學習效果和實驗教學質量的提升。