雨課堂教學法在臨床醫學專業本科生普通外科教學中的應用評價

張 雷，鮮 瑤

(西安交通大學第一附屬醫院：A.老年外科；B.營養科，陜西 西安 710061)

傳統的外科教學為教師講、學生聽的模式[1]，對于學生是否進行了課前預習、對課堂知識是否理解、課后對知識是否進行復習鞏固、學生存在的疑難點等都較難掌握，也很難及時得到學生的反饋。“雨課堂”(Rain Classroom)是一款集微信與演示文稿軟件(Power point)于一體的網絡智能教學終端[2]，將課前、課中、課后學習緊密聯系在一起，課前教師將學習內容發送給學生，學生進行自學，在發現不懂的地方，點擊“不懂”，以便能及時得到學生的信息反饋，教師可以根據學生知識的掌握情況及時調整教學內容及重難點，由傳統的“傳授式教學”轉為“反饋性教學”。課堂上教師主要針對重難點內容進行詳細地講解，實時答題、彈幕互動，并及時采集課堂數據，提高教學效果[3-4]。課后學生及時進行復習鞏固，隨時與教師進行溝通，有助于提高教學質量。

外科學是基礎理論與臨床醫學知識相結合的一門學科，理論性較強且抽象難懂。將“雨課堂”教學模式運用于普通外科教學中，探討良好的教學方法，讓學生扎實掌握臨床醫學知識尤為重要。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取西安交通大學2015級臨床醫學專業本科見習生共126人作為研究對象。將其隨機分為對照組和實驗組，每組各63人，見習時間為6周。兩組學生在年齡、性別、醫學專業學習成績等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 實驗組與干預組基線資料

1.2 教學方法

在此次教學試驗中，兩組均選取闌尾疾病進行講授，兩組均由同一名教學經驗豐富的臨床教師帶教并對其教學效果進行評價。

對照組采用傳統的傳授式教學模式，具體過程如下：①課前預習：學生課前通過書本預習闌尾疾病的相關知識，如，闌尾的解剖生理、急性闌尾炎病因、臨床病理類型、診斷、鑒別診斷、治療及慢性闌尾炎的臨床表現及診斷等內容；②課中教學：教師課前準備好闌尾疾病的多媒體課件，課堂中進行講授；③臨床見習：帶教教師帶領本組學生對新入院急性闌尾炎患者進行查房、詢問病史、體格檢查，學生嚴格按照住院病歷書寫規范完成該患者的住院病歷，對于學生提出的問題進行課堂解答，并且布置課后作業。

實驗組采用“雨課堂”進行課前、課中、課后“三段式導學”的教學方法進行臨床帶教。第一，“課前”學習：①創建班級：教師在手機微信公眾號中進入“雨課堂”，選擇“我要開課”，創建課程及班級；②學生進群：第一次開課時，PPT首頁插入“雨課堂”二維碼，學生通過微信“掃一掃”登錄，錄入個人信息，并選擇相應班級；③課前預習：教師依據教學大綱將闌尾疾病的重點掌握知識以PPT的形式通過“雨課堂”發送給學生，并配有語音講解或者插入視頻，學生學習后如有不懂，可以在相應頁面點擊“不懂”加以注明。第二，“課中”學習：①進入課程：打開PPT中雨課堂的“二維碼”，教師和學生通過微信掃一掃進入課堂；②課堂講授：教師根據PPT內容，集中講述闌尾的解剖生理、急性闌尾炎病因、臨床病理類型、診斷、鑒別診斷、治療及慢性闌尾炎的臨床表現及診斷等內容；③課堂互動：使用“不懂”與“彈幕”，在教師講解過程中，學生可根據自身情況，對不理解的PPT頁面點擊“不懂”，同時學生可打開“彈幕”，參與課堂討論與互動；④課堂測驗：教師可通過雨課堂，發布課堂測驗試題，學生在規定時間內提交，及時顯示測驗結果，便于教師掌握授課效果。第三，“課后”復習：①課后信息反饋：雨課堂將學生在課堂中的學習情況，如“不懂”的頁面、課堂測試成績反饋給教師，便于教師對于學生存在的疑難點進行重點講解；②課后復習：教師針對學生的薄弱環節進行集中解答并發布復習試題。

“臨床見習”學習：教師帶領實驗組學生對新入院急性闌尾炎患者進行查房、詢問病史、體格檢查，學生嚴格按照住院病歷書寫規范完成該患者的住院病歷。教師通過“雨課堂”在臨床見習課前、課后發布與闌尾炎體格檢查及闌尾切除術手術相關的視頻。

1.3 教學效果評價

全部臨床見習結束后，兩組學生均進行統一的考核，包括：臨床見習考核和問卷調查，臨床見習考核主要包括：理論知識、操作技能、臨床思維三部分，問卷調查主要由學生對教師的教學方法、教學內容、及教學滿意度進行主觀評價。同時在實驗組開展雨課堂功能滿意度的問卷調查。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床見習考核成績比較

由表2可知，實驗組在理論知識、操作技能、臨床思維、總成績方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 實驗組與對照組臨床見習考核成績比較分)

2.2 兩組教學效果滿意度比較

教學結束時，對兩組發放“教學效果評價”調查問卷126份，回收率為 100%，均為有效問卷。實驗組在“提高學習興趣”“提高學習主動性”“提高分析問題的能力”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學習能力”“掌握理論知識重點難點”“重視課前預習”“重視課后復習”“加強師生溝通”“是否增加學習負擔”方面均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，結果見表 3。

表3 實驗組與對照組教學效果評價問卷調查結果比較(n)

2.3 實驗組雨課堂功能滿意度調查

教學結束時，對實驗組發放“雨課堂功能滿意度”調查問卷63份，回收率為 100%，均為有效問卷。實驗組學生在“課前推送預習資料”“使用‘不懂’”“課后推送復習資料”方面滿意度均較高。

表4 雨課堂功能的滿意度調查表(n，%)

3 討論

傳統的外科學臨床教學為“傳授式的教學模式”，教師根據教學大綱和教學經驗準備授課內容，由于教師對學生專業知識水平、課前預習情況缺乏了解，很難結合學生的情況“量身”制作課件，且不能及時得到課后學習情況的反饋信息，因此容易導致學生課堂知識掌握不扎實、不透徹。在過去的十年里，醫學教育模式改革的呼吁很高，都強調了傳統臨床醫學教育太過于依賴講授和其他被動講課模式，而這些方法在學生對知識的理解及解決臨床實際問題方面效果欠佳[5-7]。伴隨著科技的進步，“雨課堂”的應運而生，極大地豐富了教學的手段，提高了教學效果。

3.1 “雨課堂”較傳統模式課堂優勢顯著

由表2兩組臨床見習考核成績可看出，利用“雨課堂”教學模式的實驗組在理論知識、操作技能、臨床思維、總成績方面均優于利用“傳統教學模式”的對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。原因可能是由于“‘雨課堂’課前、課中、課后三段式”教學模式，教師詳細而又深入地講授，讓學生更容易理解知識點；實驗組在課前和課后學習闌尾炎體格檢查視頻及闌尾切除術手術視頻，不懂的地方及時與教師溝通，加深了學生的直觀印象。

由表3兩組教學效果評價問卷調查結果可看出，利用“雨課堂”教學的實驗組在“提高學習興趣”“提高學習主動性”“提高分析問題的能力”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學習能力”“掌握理論知識重點難點”“重視課前預習”“重視課后復習”“加強師生溝通”“是否增加學習負擔”方面均優于利用“傳統教學模式”的對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明“雨課堂”的教學效果更佳，學生滿意度更高。

對于教學模式的改進，“雨課堂”教學優勢主要有：①可為學生“量身”制作課件。課前教師可根據教學大綱和教學經驗，通過雨課堂的微信平臺發布“預習資料”及“摸底測驗試題”，學生可利用碎片時間進行學習，對于不懂的地方，點擊“不懂”，并通過雨課堂平臺獲取學生的反饋信息，進而調整教學內容，針對學生的學習情況做到重點難點突出，優化教學效果。由表4可知，實驗組學生對“課前推送預習資料”“使用‘不懂’”的功能滿意度達100%。②課堂使用“彈幕”“不懂”、及“課堂測驗”，及時掌握學生的學習情況。傳統的課堂教學模式為教師講、學生聽，部分學生會因膽怯等原因不會對課堂沒有理解的知識內容進行提問，教師也不能及時準確獲得學生對知識的掌握情況。由表4可知，82.5%的學生對“彈幕”功能滿意，17.5%的學生認為使用“彈幕”會分散注意力，降低學習效率；71.4%的學生對“課堂測驗”滿意，28.6%的學生則不贊同“課堂測驗”，認為課堂知識還沒有完全消化吸收時進行課堂測驗容易產生負面的學習情緒。③課后復習重點難點突出。教師可根據學生課堂互動內容及課堂測驗結果，及時掌握學生本課堂學習情況，進而做到針對性地強化復習，推送復習資料及課后試題，同時師生可利用平臺互動答疑。由表4可知，實驗組學生對“課后推送復習資料”滿意度達100%。④有助于對學生日常學習進行考核。學生的課前預習、課后復習、答題成績均在平臺有記錄，教師可根據記錄為學生的平時學習情況打分[8]。⑤設計及實施雨課堂有利于提高臨床教師的綜合素質，教師不但需自身具備廣博的醫學專業知識和扎實的臨床技能，還需要掌握多媒體PPT的制作、教學視頻的錄制及雨課堂平臺的使用，均有助于提高臨床教師的綜合素質[9]。

對于學生來說，“雨課堂”教學優勢主要有：①提高學生的學習興趣、積極性及主動學習的能力。傳統的教學模式，學生是被動的學習，而通過“雨課堂”發送課前、課中、課后學習資料，都會保存在后臺，便于學生隨時隨地利用碎片時間學習[10]，激發學生自主學習、分析問題的能力。由表3可知，實驗組在“提高學習興趣”“提高學習主動性”“提高臨床思維能力”“提高碎片時間學習能力”等方面顯著優于對照組(P<0.05)。②有助于實現個性化的自主學習。每位學生的學習情況存在差異，對于知識難點的掌握也不盡相同，基礎較好的學生可根據自身的需求加快學習進度，而基礎相對薄弱的學生可反復觀看教學資料夯實基礎[9]，同時與教師保持平臺互動，及時發現問題并解決。③有助于構建“輕松、愉悅”的課堂氛圍。傳統的教學課堂比較刻板，教師是授課的主角，而雨課堂是一個教師與學生互動的平臺，學生是課堂的主角，可利用“彈幕”功能積極與教師進行溝通交流，有利于活躍課堂氣氛。

3.2 “雨課堂”存在的一些不足

對學生來說，一方面“雨課堂”課前預習和課后復習均會占用較多的課余時間；另一方面學生可能在課堂中使用手機進行與學習無關的活動。目前網絡教學資源匱乏，教師難以提供內容豐富、新穎且全面的課件[11]。對教師而言，“雨課堂”教學要求臨床帶教教師在課前、課中、課后做豐富而精心的準備，同時要求課前、課后與學生互動答疑，需要花費大量的時間和精力，而大部分帶教教師又身兼臨床工作，這無疑增加了教師的工作量，目前作者團隊為獲得較滿意的教學效果，在帶教期間，暫停臨床工作。因此，如何合理而又高效地開展“雨課堂”教學有待進一步商榷。

4 結語

雨課堂的課前、課中、課后“三段式導學”不僅可以明顯提高學生的學習積極性和自主性，提高學生學習成績和教師教學效果，而且有助于培養團隊合作意識，培養完善臨床思維[9]。通過本次教學實驗發現，“雨課堂”在普通外科臨床教學中教學效果顯著，值得推廣。