基于美國MCAT教學法的翻轉課堂教學模式的構建及其在《內科學》教學中的應用

劉孝琴，趙玉丹，陳麗梅，李 悅

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腎臟內科，黑龍江 牡丹江 157000)

《內科學》是醫學高校最為重要的一門基礎性學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中具有其普遍性意義，是學生學習和掌握其他臨床學科的基礎[1-3]。因此，其教學質量的高低，對學生的學習和就業起重要作用。在《內科學》的教學過程中，傳統的理論講授式教學方法是目前各個醫學高校普遍采取的教學方法，但近年來，隨著高等教育理念進步和發展，以及醫學生就業壓力的逐年遞增，其教學弊端日益凸顯，尤其當涉及到具體的案例講解和分析環節，講授法較為固定的授課內容同步的知識講授進度，不利于學生學習視野的擴展，以及分析問題和解決問題能力的培養。為了有效改善此問題，我院在《內科學》的教學過程中，采取基于美國MCAT教學法的翻轉課堂教學模式進行教學改革，取得了較為理想的教學效果，現將教學經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月～2018年7月，選擇我院臨床醫學專業本科班126名學生作為教學對象，以《內科學》作為授課課程，進行教學改革。采取隨機表法，將學生分為對照組和觀察組兩組，每組學生各63例。在對照組中，男生27例，女生36例。學生年齡19～21歲，平均年齡(20.25±0.57)歲；在觀察組中，男29例，女34例。學生年齡19～22歲，平均年齡(20.37±0.49)歲。兩組學生基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

對照組學采取講授法進行教學。觀察組學生采取基于MCAT教學法翻轉課堂教學模式進行教學，具體教學環節如下。

(1)記憶教學環節

首先教師指導學生利用課余時間，記憶教師布置的學習內容。其中記憶的內容由兩部分組成，一部分為教材書本的知識內容，另一部分為與教材內容相關的擴展知識內容[4-5]。后者內容的深度和廣度，由教材中各個章節的難易程度和實際臨床應用價值而定。為了便于記憶環節的開展，教師從合理提供學習資源、有效監督和實時溝通三個方面入手開展教學工作。如在提供學習資源方面，除教材外，教師充分利用現有的互聯網教學資源，如選擇慕課和學校網站中得已有的視頻課程資源等，為學生自學提供便捷；在有效監督方面，教師向學生發放自學情況記錄簿，要求學生如實填寫自學起始時間、自學內容和自學學習筆記等內容，教師不定期抽查并加以核實；在實時溝通方面，教師與全體學生建立微信群，當學生遇到學習相關問題后，可以通過微信與教師實時溝通，必要情況下，教師與學生協定時間，進行面對面交流。學生在整個記憶教學環節中，根據自身情況，靈活安排自學時間和自學進度，用時在2小時左右。

(2)理解教學環節

學生記憶教學環節完成后，師生步入課堂進入理解教學環節。在教學本環節的教學過程中，教師是教學過程中的主角，主要教學過程中如下：①將學生自學的知識點加以梳理；②采取提問的方式，了解學生的自學情況。對于學生普遍遇到的重點問題，進行系統的講解。此環節用時10～20分鐘不等。

(3)應用教學環節

當學生對教材以及相關知識內容掌握和理解后，教師選擇與教學內容相關的實際治療案例，向學生提出問題，由學生通過討論的方式進行解答，此時課堂教學的主動權由學生把控，教師不參與討論。具體討論過程如下：①學生分組。教師根據學生的性別、性格和以往的知識掌握情況的差異，以6～8人為單位，進行合理的分組，讓后將同組的學生安排在相近的座位；②在各組中指定其中一名學生為組長，組長的作用的是維持討論的公平性，如制定發言的順序，保證各個成員的發言時間基本相同等。在此環節中，為了保證組長選擇的公平性，組長的職務由學生輪流擔任。即當下次分組后，未擔任過組長職務的學生，優先擔任組長職務；③開展討論。小組成員在組長的管理下，開展自由討論，討論時間為30～40分鐘。

(4)講述教學環節

講述教學環節分為兩部分，先進行組內講述環節，即在各個討論組中，各個組內成員根據以上環節的理解情況，口述案例的治療方法，并要求學生盡量脫稿，以增強對知識的理解和記憶[6]。組內其他成員再次講述時，盡量不敘述重復的部分，重點講述獨有的意見和看法。當組內成員均講述完畢后，組長將個人的治療方法和意見進行匯總，最后進行發言，并逐一征詢內成員的意見，至全組成員無異議后，組內講述環節完成；然后進入組間講述環節，由各個小組的組長作為發言人，輪流在班級中講述本組對案例最終的治療方法。整個教學環節用時20～30分鐘。最后教師根據組長的講述情況，加以鼓勵、指導和批評。

1.3 觀察標準

觀察標準包括以下三個部分：①以觀察組63名學生作為調查對象，調查學生對新教學模式的學習體會。調查項目包括教學環節設計良好等7項。調查結果分為是和否兩種，認可率為前者所占的百分比；②以2組學生為調查對象，比較學生的學習效果比較，由學生根據自身的學習情況如實填寫。主要比較內容包括教材內容理解等5個項目。每項評分結果分為好、中和差3項，學習效果良好率為前兩者之和；③學生《內科學》的期末成績比較。

1.4 數學統計

2 結果

2.1 觀察組學生學習體會調查結果

觀察組學生學習體會調查結果如表1所示，可見學生在教學環節設計良好等7項的認可率均在95%以上。

表1 觀察組學生學習體會調查結果(%)

2.2 學生學習效果比較結果

兩組學生學習效果比較結果如表2所示，可見觀察組學生在教材內容理解等6項的良好率與對照組學生比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 學生學習效果比較結果[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 《內科學》期末成績比較結果

《內科學》期末試卷滿分為100分。對照組學生期末得分為39～97分，平均得分(74.23±6.11)分。觀察組學生期末得分為55～96分，平均得分(84.67±5.23)分。兩組學生成績比較，差異有統計學意義(t=3.268，P=0.000)。

3 討論

講授法是各個醫學高校主要采取的教學方法，若僅從教材內容的講解分析，講授法是一種較為合理的教學方法，學生按部就班的進行學習，能夠基本掌握教材中得知識內容。但《內科學》是臨床醫學專業中一門最為重要的學科，其知識內容非常復雜，而且涉及到病例分析等大量與實踐知識相關內容，使講授法統一的教學內容和教學進度，無法較好滿足學生的教學需求。

為了進一步提高《內科學》的教學效果，很多醫學高校都在進行有針對性的教學改革，其中翻轉課堂教學模式的應用較為廣泛。翻轉課堂指重新調整學生的課堂內外時間，將以往學生對教材內容的理解轉移至課外時間段，并將學習的主動權交給學生，由學生自由安排時間進行學習。在課堂上，教師的教學重點為答疑解惑，滿足學生個性化的需求需求[7-8]。近年來，翻轉課堂教學模式普遍取得了較為理想的教學效果，如劉理靜在臨床醫學專業學生《內科學》的授課過程中，采取翻轉課堂教學模式進行教學改革，有效激發了學生的學習興趣和培養了學生的自主學習能力[9]。

在此背景下，為了進一步提高翻轉課堂教學模式在《內科學》的教學質量和效果，我院將美國MCAT教學法融入到翻轉課堂的教學模式之中。MCAT教學法由memory、comprehension、application和teaching幾個英文字單詞的首字母組成，分別表示記憶、理解、應用和講述4個教學環節。

在記憶教學環節，傳統的翻轉課堂教學模式將學生自學視為重要的教學環節，缺乏對學生自學情況的硬性要求。由此帶來的問題在于部分自學能力強和自我要求高的學生，能夠較好地利用時間進行自學。但自學能力和自我要求相對較差的學生，自學效果可能并不理想。自學是翻轉課堂教學模式的起點，學生未按教師的要求學習相關知識，會對后繼的教學環節產生嚴重的影響。MCAT教學法則將不同，其將對學生的自學提出了明確要求，即以記憶作為學生自學的目標，學生能夠記憶教材等相關教學資料的內容，則表示有效完成了自學環節，相反則表示未完成。

在理解和應用教學環節，與常規的翻轉課堂教學模式的課堂教學過程基本相同，前一教學環節的作用是將學生自學的知識進行穿針引線，同時對重難點知識進行詳解；后一教學環節則是指導學生通過討論的方法，運用所學的知識解決教師提出的問題，以此最大限度的活躍課堂教學氛圍，培養和提高學生分析問題和解決問題的能力。

講述環節是MCAT教學法獨有一個教學環節，根據位于緬因州的美國國家訓練實驗室構建的學習金字塔顯示，在學生主動學習的狀態下，通過彼此討論后，學習內容的平均殘存率約為50%。通過實踐操作，平均殘存率約為75%。而通過講解和教授給他人后，平均殘存率高達90%[10]。由此可見，講述提高知識記憶率的最佳的方式。

因此，當由記憶、理解、應用和講述4個教學環節組成的MCAT教學法融入到翻轉課堂教學模式后，不僅有效繼承了翻轉課堂教學模式的優勢，同時也克服了翻轉課堂教學模式對學生自學要求不明確等固有的教學弊端，起到了錦上添花的作用。

經過為期1學期的教學實踐，在教學效果方面，以參與教學改革的觀察組學生為調查對象，調查學生對基于MACT教學法的翻轉課堂教學模式的學習體會，學生在教學環節設計良好等7項的認可率均在95%以上，說明教學環節設計較為合理，對學生的課后自學起到了良好的指導作用，也活躍了課堂教學的氛圍；與對照組學生進行組間比較，首先觀察組教材內容理解和擴展知識理解均得到明顯增強，反映出基于MACT教學法的翻轉課堂教學模式加強了學生對《內科學》課程知識內容的掌握。同時前者分析問題和解決問題等能力均得到提高，證實新教學模式有效培養了學生的實踐動手能力，為學生日后走向工作崗位，打下了良好的基礎。教學過程結束后，觀察組學生《內科學》的期末成績也更為優異，更好地滿足了學生在應試教育環境下，順利通過考試的基本需求。

綜上所述，基于美國MACT教學法的翻轉課堂教學模式，有效提高了《內科學》的教學效果。但在本次教學改革過程中，發現存在這樣一個問題亟待解決，即在教學的初期，由于部分學生對新的教學模式缺乏理解，學習效果并不理想，雖然后期在教師和同學的帶動下，能夠完全適應各個教學環節，卻在一定程度承上影響了知識學習的完整性。因此，建議在開展基于MACT的翻轉課堂教學模式的初始階段，先增加課堂教學的比重和加強教師對學生自學的監管力度，然后逐步實施新的教學模式。