腹腔鏡手術與球囊擴張術治療輸尿管下段狹窄的效果比較

伍世杰 梁志強 莫遜 王石花 戴思敏

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術及球囊擴張術（PTCA）治療輸尿管下段狹窄的效果，為臨床術式選擇提供依據。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的35例輸尿管下段狹窄患者，根據手術方式的不同分為腹腔鏡組（16例）與球囊擴張組（19例）。腹腔鏡組采用腹腔鏡切除輸尿管狹窄區段再吻合術進行治療，球囊擴張組采用經尿道輸尿管PTCA治療，術后隨訪6個月，比較兩組的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。結果 兩組的臨床治療效果、術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組的手術時間與住院時間長于球囊擴張組（P<0.05），術中出血量多于球囊擴張組（P<0.05），再次狹窄率0.00%，低于球囊擴張組的26.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術與PTCA在輸尿管下段狹窄的治療的效果與安全性基本相當，對于輸尿管狹窄區段1.0 cm及以下者，推薦選擇PTCA治療;對于輸尿管狹窄區段1.0 cm以上者，推薦選擇腹腔鏡手術治療。

[關鍵詞]腹腔鏡手術;球囊擴張術;輸尿管下段狹窄;效果

[中圖分類號] R699.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0105-03

輸尿管下段狹窄是泌尿外科常見的疾病之一，造成患者患側不同程度的腰背痛、絞痛、尿路梗阻、腎積水等，對腎臟功能產生較大的損害，嚴重影響患者的健康與生活[1-2]。在臨床上，既往該類疾病只能采取開放手術的方式，但給患者造成的創傷與痛苦較大，無法滿足患者及家屬對臨床療效的需求[3-4]。隨著微創手術與相關器械的發展與更新，以腹腔鏡手術、球囊擴張術（PTCA）為代表的微創術得到了廣泛應用，但兩者在輸尿管下段狹窄治療的選擇上仍存在一定的分歧[5-6]。本研究對腹腔鏡手術及PTCA治療輸尿管下段狹窄的效果進行比較分析，旨在為臨床術式選擇提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的35例輸尿管下段狹窄患者。納入標準：年齡>18歲，經CT、逆行腎盂造影（RP）或靜脈腎盂造影（IVP）等確診，依從性好。排除標準：輸尿管腫瘤性病變、外壓性病變、其他器官重癥疾病、依從性差等?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涐t院醫學倫理委員會批準。根據手術方式分為腹腔鏡組（16例）與球囊擴張組（19例）。腹腔鏡組中，男7例，女9例;年齡21～64歲，平均（48.2±6.5）歲;左輸尿管8例，右輸尿管8例;狹窄段長度<0.5 cm 6例，0.5～1.0 cm 4例，>1.0 cm 6例。球囊擴張組中，男8例，女11例;年齡20～66歲，平均（48.4±6.6）歲;左輸尿管9例，右輸尿管10例;狹窄段長度<0.5 cm 7例，0.5～1.0 cm 5例，>1.0 cm 7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡切除輸尿管狹窄區段再行吻合術治療，具體操作為。氣管插管全身麻醉，取頭高腳底位，頭側抬高30°，患側抬高60°，常規消毒鋪巾，建立氣腹，置入腹腔鏡，撥開腸管、找到輸尿管狹窄區段，將腹膜打開，充分游離輸尿管狹窄區段并裁剪，采用4-0薇喬可吸收性縫線連續縫合輸尿管后壁，每2針鎖邊1次，直至裁剪部分縫合，經吻合口前壁放置適宜的支架管，間斷性縫合前壁吻合口，將創面仔細沖洗干凈，檢查未見活動性出血、漏尿后，留置輸尿管旁引流管。球囊擴張組采用經尿道輸尿管PTCA治療，具體操作為。腰硬聯合麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾，經尿道逆行插入輸尿管鏡直至輸尿管狹窄區段，將斑馬導絲通過狹窄區段，標注狹窄區段的具體位置及長度，在導絲引導下置入球囊擴張器，在C型臂X光機的視野下，將狹窄段置入球囊兩端marker點正中位置，壓力維持1.5～2.0 MPa，持續擴張3～5 min，退出擴張器，經輸尿管鏡查看擴張效果、出血情況等，經導絲留置兩根DJ管，留置導尿管。術后隨訪觀察6個月后復查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生情況的差異。治療效果根據術后隨訪觀察6個月后的復查結果進行評價，具體標準[7]為顯效：患者的輸尿管狹窄、腎積水等臨床癥狀明顯減輕或消失;有效：患者的輸尿管狹窄、腎積水等臨床癥狀有所好轉，但仍有一定程度的臨床癥狀;無效：患者的輸尿管狹窄、腎積水等臨床癥狀未見好轉，甚至出現加重。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

兩組的臨床治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術相關情況的比較

腹腔鏡組的手術時間、住院時間明顯長于球囊擴張組，術中出血量多于球囊擴張組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組再狹窄率的比較

球囊擴張組發生再狹窄5例。腹腔鏡組的再狹窄率0.00%，明顯低于球囊擴張組的26.32%，差異有統計學意義（χ2=4.912，P<0.05）。

3討論

臨床引起輸尿管狹窄的病因較多，主要表現為尿路梗阻，進而會造成腎盂內壓力升高、腎積水等癥狀，增加并發結石、感染的風險，使腎功能受到損傷[8-9]。治療上，對輸尿管狹窄以解除梗阻為主要目標與內容，從而暢通輸尿管，恢復和保護腎功能。近年來，隨著微創外科的快速發展，也為輸尿管狹窄的治療提供了不少的選擇方案，如腹腔鏡狹窄區段切除再吻合術、PTCA等[10-12]。腹腔鏡術相比開放手術，有創傷小、出血量少、康復快等優點，在輸尿管狹窄的治療中應用廣泛，效果確切;PTCA是泌尿外科腔內器械發展的產物，手術操作較為簡便，手術時間較短，給患者帶來的手術創傷極低，但比較開放性或腹腔鏡等手術，其效果存在一定的不確定性，因而兩種微創手術方式的臨床應用仍有較大的爭議[13-15]。

本研究結果顯示，兩組的臨床治療效果、術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡術與PTCA在輸尿管下段狹窄的治療上效果與安全性基本相當，皆有較為確切的臨床治療效果，且未見嚴重的并發癥發生，出現的發熱、血尿、膀胱刺激癥等輕度并發癥，在采取積極的對癥支持治療后，迅速好轉，不影響患者的預后。同時，腹腔鏡組的手術時間及住院時間明顯長于球囊擴張組，術中出血量多于球囊擴張組（P<0.05），提示PTCA比腹腔鏡術能更有效的縮短手術時間與住院時間，降低手術出血量，更有利患者術后的健康恢復。研究結果還顯示，腹腔鏡組的再狹窄率0.00%，明顯低于球囊擴張組的26.32%（P<0.05），在臨床實踐過程中，筆者發現，球囊擴張組出現的5例再狹窄，皆為輸尿管狹窄區段1.0 cm以上者，提示對輸尿管狹窄區段1.0 cm以上者，行輸尿管PTCA的治療效果欠佳，術后再次狹窄的風險較大，應選擇腹腔鏡下狹窄段切除，輸尿管斷端游離后無張力吻合進行治療。

綜上所述，腹腔鏡術與PTCA在輸尿管下段狹窄的治療上效果與安全性基本相當，對于輸尿管狹窄區段≤1.0 cm，推薦選擇PTCA治療;對于輸尿管狹窄區段>1.0 cm，推薦選擇腹腔鏡術治療。

[參考文獻]

[1]易宏剛，劉航，劉政道，等.輸尿管腔內微創治療與成形術治療輸尿管狹窄的療效對比分析[J].重慶醫學，2018，47（15）：2094-2095.

[2]凌鋒，劉文政，謝群，等.兒童腎盂輸尿管連接部狹窄微創治療方法的研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：999-1001.

[3]何昆侖，趙冬梅，于千，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年腎盂輸尿管連接部狹窄并發腎結石對機體應激性反應的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2715-2717.

[4]陳志，唐正嚴，丁見，等.逆行或順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄[J].中國內鏡雜志，2014，20（4）：385-387.

[5]鐘鋮.輸尿管狹窄診療進展[J].國際泌尿系統雜志，2017， 37（1）：136-138.

[6]王志超，周建甫，桂澤紅，等.輸尿管鏡球囊擴張術在良性輸尿管狹窄中的應用[J].中國內鏡雜志，2016，22（4）：95-97.

[7]馬亮，余大敏，張志根，等.經腹腹腔鏡治療輸尿管上段結石1171例臨床分析[J].中華醫學雜志，2013，93（20）：1577-1579.

[8]代林勇，鄢俊安，鄭霽，等.輸尿管狹窄腔內治療628例療效分析[J].局解手術學雜志，2016，25（9）：669-672.

[9]李志軍，李勇，龍建華，等.后腹腔鏡治療復雜性輸尿管上段結石197例體會[J].中南醫學科學雜志，2018，46（2）：146-148，152.

[10]陶維雄，李輝明，魏世平，等.輸尿管狹窄合并結石的腔鏡治療[J].中國醫師進修雜志，2014，37（26）：46-47.

[11]鄒松年，李杰.利用超微經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡行球囊擴張術治療術后嚴重輸尿管狹窄的體會[J].中國醫師進修雜志，2018，41（8）：685-687.

[12]唐志忠，張凱忠，李亞縣，等.腹腔鏡治療輸尿管上段結石的體會[J].中國綜合臨床，2013，29（Z1）：102-103.

[13]陳建興.輸尿管狹窄治療現況[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（4）：658-662.

[14]劉若旦，張浩，羅云，等.24F球囊擴張治療輸尿管狹窄的療效及安全性評價[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（4）：24-27.

[15]王柏榆，闞紅莉.腹主動脈球囊阻斷術用于盆腔巨大腫瘤切除術1例報告[J].吉林醫學，2018，39（9）：1795-1796.

（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：崔建中）