保元湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療中-重度氣虛血瘀型慢性心衰的臨床療效觀察

陳 偉 覃仕化

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京211200）

慢性心衰誘發(fā)因素較多，為心臟疾病終末階段，病死率高，患者通常預(yù)后較差，在疾病治療方面，以往以強(qiáng)心、利尿等措施為主，可在一定程度上控制疾病，但效果并不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為，此疾病即喘證、心衰病，治療當(dāng)以健脾化濕、溫陽(yáng)化飲為基本原則[1]。本文旨在分析保元湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減應(yīng)用于中-重度氣虛血瘀型慢性心衰患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院心血管科門診24例2017年12月1日至2018年11月30日的中-重度氣虛血瘀型慢性心衰患者，男女之比為13：11，年齡最大 70歲，最小 55 歲，平均（60.23±4.11）歲；在NYHA心功能分級(jí)方面，16例為Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查明確為慢性心衰者，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》納入標(biāo)準(zhǔn)[2]；已知情同意，積極配合研究者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣虛血瘀證，心悸氣短，下肢浮腫，頸部青筋暴露，胸脅作痛，脅下痞塊；面色晦暗，唇甲青紫（主癥）；舌質(zhì)呈紫暗或存在瘀斑、瘀點(diǎn)，脈結(jié)代或澀（次癥）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙引發(fā)心衰者；過敏體質(zhì)或存在多種藥物過敏史者；造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；精神障礙或交流異常者；合并其他可能導(dǎo)致死亡率增加疾病者。

1.2 方 法

患者根據(jù)實(shí)際病情予以基礎(chǔ)性干預(yù)，如強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，同時(shí)使用保元湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療，使用顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒），組方為黨參1袋、生黃芪2袋、生甘草1袋、肉桂1袋、桂枝1袋、枳實(shí)1袋、瓜蔞皮1袋、薤白1袋、茯苓1袋、白術(shù)1袋、車前子1袋、澤瀉1袋、丹參1袋、葶藶子1袋，一天一劑，混合熱水沖，分早、晚餐后溫服，治療時(shí)間為兩周。

1.3 指 標(biāo)

觀察患者臨床療效、治療前后NT-proBNP水平、心臟射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)。

相關(guān)癥狀及體征均明顯改善，心功能提高2級(jí)以上，射血分?jǐn)?shù)增加百分之五十以上，即為顯效。癥狀、體征均有所改善，心功能提高1級(jí)，射血分?jǐn)?shù)改善百分之二十以上，即為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至有加重趨勢(shì)，即為無(wú)效?？偢怕?無(wú)效概率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料 χ±s表示，t檢驗(yàn)（NT-proBNP 水平、心臟射血分?jǐn)?shù)），計(jì)數(shù)資料百分比表示，卡方檢驗(yàn)（總有效率、不良反應(yīng)），以SPSS19.00軟件分析，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05則說明兩者對(duì)比有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

24例患者中，可見1例無(wú)效、5例有效、18例顯效，總有效率為95.83%。

2.2NT-proBNP及心功能射血分?jǐn)?shù)（EF）評(píng)價(jià)

治療后，患者NT-proBNP水平（375.06±5.01）pg/mL，低于治療前，心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）（56.17±2.29）%，高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 治療前后NT-proBNP水平、心臟射血分?jǐn)?shù)（±s）

表1 治療前后NT-proBNP水平、心臟射血分?jǐn)?shù)（±s）

NT-proBNP（pg/mL）治療前治療后t值P值2793.49±6.27 375.06±5.01 1476.22 0.01 EF（%）33.72±2.58 56.17±2.29 31.88 0.01

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，僅出現(xiàn)1例胃腸道不適，概率為4.17%。

3 討論

心衰即為中醫(yī)范疇的喘證、心衰病，本虛標(biāo)實(shí)，可見氣虛、陽(yáng)虛，同時(shí)出現(xiàn)血瘀、痰飲，兩種病理產(chǎn)物的存在進(jìn)一步損傷心陽(yáng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，在治療方面，當(dāng)采取補(bǔ)益元?dú)猓鲫?yáng)，化瘀利水[3]。

本文患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，口服保元湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療，方中黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，健脾益氣、補(bǔ)益元?dú)猓鹬?、肉桂可壯心腎之陽(yáng)，肉桂兼鼓舞氣血生長(zhǎng)，枳實(shí)破氣化痰消痞，瓜蔞皮利氣化痰、散結(jié)寬胸，薤白通陽(yáng)泄?jié)幔S芪兼有補(bǔ)氣利水[4~5]，澤瀉利水滲濕，丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，甘草兼有調(diào)和諸藥，車前子利尿祛痰，葶藶子瀉肺平喘[6]。

結(jié)果可見，患者治療總有效率為95.83%；治療后，患者NT-proBNP水平、心臟射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善，分別為（375.06±5.01）pg/mL、（56.17±2.29）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)概率為4.17%。

綜上所述，中-重度氣虛血瘀型慢性心衰采取保元湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療，效果顯著，可有效改善心功能，安全性高。