探討乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術期護理

俞碧霞

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建龍巖364000）

手術是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分，能夠有效切除乳腺病灶。高血壓、糖尿病是臨床常見、高發的慢性疾病，需要進行長期的監測和控制[1]。乳腺癌患者一旦合并高血壓、糖尿病，會導致病情加重、手術風險增加、手術耐受度降低，為減少此類患者的手術并發癥，本文對其加強圍手術期護理，并對護理效果進行分析，具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者中擇取60例作為研究對象，病例選取時間：2016年4月至2018年3月，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，一組有30例。

納入標準：（1）所有患者入院前均有明確的高血壓史、糖尿病史，且均符合世界衛生組織1999年制定的關于高血壓、糖尿病的診斷標準；（2）所有患者均經乳腺腫物穿刺檢查結果顯示為乳腺癌；（3）所有患者均符合手術指征。

排除標準：（1）存在其他婦科疾病、其他部位惡性腫瘤的患者；（2）存在凝血機制障礙、血液系統疾病、全身感染的患者；（3）存在意識障礙、精神異常的患者。

對照組：年齡 45-68（54.25±3.71）歲。高血壓病程為 2-16（7.15±2.08）年，糖尿病病程為 1-17（9.32±1.89）年。術后病理類型：浸潤性導管癌23例，導管內癌4例，髓樣癌2例，腺癌1例。手術類型：乳腺癌根治性切除術8例，乳腺癌改良根治性切除術22例。文化程度：初中及以下11例，高中16例，大專3例。

觀察組：年齡 46-70（54.34±3.80）歲。高血壓病程為 2-15（7.06±2.01）年，糖尿病病程為 2-19（9.46±2.00）年。術后病理類型：浸潤性導管癌25例，導管內癌3例，髓樣癌1例，腺癌1例。手術類型：乳腺癌根治性切除術6例，乳腺癌改良根治性切除術24例。文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專2例。

組間基本資料相比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。術前進行常規健康宣教，圍手術期密切監測患者血糖水平和血壓的變化，并實施對癥處理。

1.2.2 觀察組 圍手術期護理。（1）術前護理：①術前評估：護理人員在術前參與醫生查房，對患者的病史、病情、血壓和血糖控制情況、用藥情況及效果進行了解，評估患者機體營養狀態、對手術的耐受程度，分析可能出現的并發癥，根據評估結果制定個性化的健康教育方案和護理方案。②心理干預：護理人員應主動、積極地與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者內心真實想法，并表示理解和鼓勵，加強健康宣教讓患者明白術前做好控壓、控糖工作的重要性，消除負面情緒。③血糖、血壓控制：護理人員將血壓、血糖控制的方法、重要性詳細告知患者及其家屬，并每日定時檢測患者的血壓、血糖水平。按照多學科會診意見加強飲食和用藥指導。

（2）術中護理：護理人員術中使用恒溫保溫毯遮蓋患者非手術部位，對接觸患者的液體（消毒液、靜脈注射液等）加溫至37℃；術中加強心電監護，密切監測患者心率、血壓的變化情況。

（3）術后護理：①病情觀察：術后對患者生命體征進行密切監測，予以持續心電監護和吸氧。術后嚴格控制血糖、血壓水平，根據檢測結果調整降糖、降壓治療方案。②并發癥預防：根據以往術后出現的并發癥及原因采取針對性的預防措施，避免出現肺部感染、壓瘡、皮下積液、患肢水腫、下肢深靜脈血栓等并發癥。③術后早期康復鍛煉：術后當天指導患者內收、抬高患側上肢，使上臂和胸部處于同一水平線；術后循序漸進地指導患者進行伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部活動以及乳腺癌術后康復操等鍛煉，時間一般在飯后，根據患者的病情和體力狀況對運動強度、運動頻率及時間進行合理地調整。④出院指導：出院當日將健康教育手冊發放到患者手中，并通過掃描二維碼的方式將患者拉入疾病康復微信群，定期推送術后康復注意事項，并提供咨詢服務。向患者及其家屬強調出院后血糖、血壓自我監測的重要性和方法，叮囑其定時來院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的并發癥發生情況；在干預前、干預后使用動態血壓監測儀對兩組患者的血壓水平進行檢測；同時采集兩組患者的空腹靜脈血、餐后2h靜脈血，使用全自動生化分析儀及己糖激酶法檢測血糖水平。記錄住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況的比較

同對照組進行比較，觀察組的并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組血壓水平和血糖水平的比較

干預前，觀察組和對照組患者之間比較血壓水平、血糖水平差異不大（P>0.05），在經過干預后，觀察組患者的血壓水平、血糖水平均比對照組數據低（P<0.05）。如表2所示。

2.3 住院時間

觀察組患者的住院時間與對照組數據進行對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3所示。

表1 對比兩組的并發癥發生情況[n(%)]

表2 對比兩組的血壓水平和血糖水平（±s）

表2 對比兩組的血壓水平和血糖水平（±s）

組別 例數（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）對照組觀察組t值P值30 30干預前166.80±17.36 166.74±17.43 0.013 0.989干預后132.75±7.09 110.92±8.53 10.780 0.001干預前104.47±15.48 104.53±15.59 0.015 0.988干預后93.51±9.42 75.75±7.69 8.000 0.001干預前11.24±2.01 11.32±1.97 0.156 0.877干預后8.15±1.42 6.05±0.75 7.162 0.001干預前15.45±2.57 15.52±2.60 0.105 0.917干預后11.40±1.45 8.31±1.26 8.810 0.001

表3 對比兩組的住院時間（±s）

表3 對比兩組的住院時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30住院時間（d）8.65±1.10 15.35±2.34 14.193 0.001

3 討論

手術是治療乳腺癌的首選方案，但乳腺癌患者的年齡較大，多數合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，會對機體多個系統產生不利影響，從而增加手術風險及術后并發癥發生風險，因此需要實施圍手術期護理，以促進手術順利完成和提升術后康復效果[2，3]。

本次研究中對乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者實施圍手術期護理取得了良好的效果，觀察組的術后并發癥更少，血壓水平、血糖水平明顯改善，住院時間明顯更短，說明圍手術期護理可提高手術安全性，更有助于患者術后康復，分析原因在于，術前評估有助于醫護人員制定治療方案、健康教育方案和護理計劃，通過心理干預可緩解患者的負面情緒，提高配合度，充分的術前準備能夠有效調控患者的血壓和血糖水平，可減少手術風險；術中護理可穩定血流動力學和血壓水平，促進手術順利完成；術后護理中病情觀察可穩定血壓、血糖水平，避免腦出血、腦梗塞、低血糖等情況的發生，并發癥預防和康復鍛煉可降低并發癥發生率，促使患者早日下床活動，可促進切口早日愈合，進而縮短住院時間，另外出院指導可為患者提供延續性的健康教育和咨詢服務，可提升血壓、血糖控制效果，避免乳腺癌復發[4，5]。

綜上所述，對乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者實施圍手術期護理干預對于降低血糖水平和血壓水平、預防并發癥發生、縮短住院時間具有良好的促進作用。