妊娠期高血壓產婦實施整體護理的臨床效果評價

黃柳珍 周 燕

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建泉州362000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，常見發病原因包括遺傳、胎盤缺血、氧化應激反應、免疫適應不良等，典型表現為高血壓、水腫、蛋白尿，多發生于妊娠20周后[1]。受高血壓水平影響，孕婦機體臟器血液灌流量減弱，增加分娩風險，易發生胎兒宮內窘迫、產后出血等情況，威脅產婦及胎兒生命安全。在產婦待產過程中，心理壓力增加、情緒波動等情況均可增加血壓水平，因此應予以開展有效護理干預，以穩定產婦內環境水平，保證其生命安全[2]。為探究更優護理干預方式，本次選取我院收治的77例妊娠期高血壓產婦，探究常規護理與整體護理對其臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2017年9月至2018年12月，研究對象為此期間我院產科收治妊娠期高血壓產婦77例，隨機分為常規組（38例）、研究組（39例）。常規組產婦年齡 22-40歲，平均（29.67±2.36）歲；孕周 36-40周，平均（38.75±1.20）周；初產婦 31例、經產婦 7例；研究組產婦年齡 21~41歲，平均（29.85±2.42）歲；孕周 36-41周，平均（38.94±1.23）周；初產婦 33例、經產婦6例；兩組數據相近（P＞0.05）；本次研究經產婦、家屬同意；本次研究符合醫學倫理。

1.2 方 法

兩組產婦均遵醫囑予以常規降壓治療。在此基礎上，常規組予以常規護理，研究組予以整體護理。

1.2.1 常規組 進行血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監測，吸氧輔助治療、胎心監護，水腫護理、臥位護理等。

1.2.2 研究組 根據產婦圍產手冊資料，了解孕期情況，制定整體護理計劃，并在產婦宮頸條件成熟后開始實施：（1）產前：①根據產婦孕期每月體重變化，若每月體重增加超過2.7kg（或每周增加超過0.9kg），需密切監測并判斷是否具有發生子癇前期可能性；②情緒疏導：指導產婦正確放松及呼吸方式，講解若保持情緒穩定可降低對胎兒及妊娠不良結局影響，可通過心理暗示、分散其注意力等方式緩解其心理壓力及焦慮感，指導其保證有效睡眠，以穩定血壓水平；③密切監測產婦及胎兒情況，包括宮縮情況、胎動、胎心變化，定時檢查臍血流情況，若發現異常及時建議終止妊娠；對高危產婦做好24h出入水記錄，并提前做好急救準備，包括鎮靜藥物、氧氣設備等，詢問、觀察產婦是否出現惡心、頭暈等癥狀，若發現異常及時通知醫師治療；④指導產婦調整飲食結構，避免高鉀、高蛋白、高鈣食物攝入，增加微量元素、維生素攝入量，穩定血壓水平同時為產婦提供充足能量支持；⑤用藥指導：定時查房，向產婦及家屬講解藥物治療作用機制及治療必要性，講解藥物降壓治療、解痙治療可保證產婦及胎兒生命安全，以消除產婦對用藥可能會影響胎兒健康水平鼓顧慮，保證用藥依從性；用藥后密切監測產婦血壓水平、排尿量及膝腱反射，若產婦尿量低于600mL/d（或25mL/h）、呼吸低于16次/min，考慮腎臟排泄功能障礙，并考慮是否因使用硫酸鎂引發呼吸異常，遵醫囑予以10mL 10%葡萄糖酸鈣靜推以緩解癥狀，并減少或停止硫酸鎂用量。

（2）產后：①產后48h內密切監測產婦血壓水平（1次/4h）；產后24h~5d需密切觀察及詢問產婦病癥感受，包括惡心、抽搐等情況，降低子癇前期發生風險；②觀察產婦血容量及惡露情況，若惡露排除效果差、子宮收縮慢，可遵醫囑予以按摩、縮宮劑等方式促進子宮收縮，降低產后出血風險。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦分娩方式（順產、產鉗助產、剖宮產）、不良妊娠結局（產后出血、胎盤早剝）及護理滿意度。

兩組產婦出院前向其發放本院自制護理滿意度調查表，包括護理質量、情緒感受、生理機能3項護理滿意度調查，每項滿分20分，分數高表示滿意度高。

1.4 統計學方法

計算軟件為SPSS24.0，護理滿意度評分用χ±s表示，t檢驗，分娩方式、不良妊娠結局發生率用（%）表示，χ2檢驗；當P＜0.05時，表示差異鮮明。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較

常規組產婦順產率、產鉗助產發生率、剖宮產率分別為73.7%、15.8%、10.4%；研究組順產率、產鉗助產發生率、剖宮產率分別為51.3%、25.6%、23.1%；其中兩組產婦順產率相比，差異鮮明（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結局的比較

常規組產婦不良妊娠結局發生率為5.2%，與研究組0.0%相比，未見鮮明差異（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組分娩方式的比較[n(%)]

表2 兩組不良妊娠結局的比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組護理滿意度評分的比較（±s）

例數（n）38 39組別常規組研究組t值P值護理質量6.23±2.14 8.02±1.03 4.696 0.000情緒感受6.07±1.23 7.95±1.36 6.357 0.000生理機能4.51±1.28 6.37±1.54 5.756 0.000

2.3 兩組護理滿意度的比較

研究組患者護理質量、情緒感受、生理機能評分均高于常規組，差異鮮明（P＜0.05），見表 3。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期特有疾病，關系到產婦肝腎功能，若未能及時控制，可增加產婦分娩時血管壓力，誘發腦出血、心力衰竭等情況，嚴重威脅產婦及胎兒生命安全[3]。在常規護理治療基礎上，誘發血壓持續升高因素包括情緒狀態、睡眠質量、用藥依從性等，而常規護理通常為針對病癥及并發癥護理，具有一定程度局限性，對妊娠高血壓患者干預效果不顯著[4]。

整體護理指在常規護理基礎上，通過對產婦資料整體性分析后開展的多角度、多層次護理干預，對影響產婦血壓水平影響因素逐一排除、梳理，保證產婦內環境穩定，以保證產婦及胎兒生命安全[5-6]。在本次研究中，經整體護理干預產婦順產率顯著高于常規組，可證整體護理可促進妊娠高血壓產婦達到順產指標，提升護理干預效果；在妊娠不良結局比較上，雖兩種護理干預未見鮮明差異，但研究組未發生產后出血及胎盤早剝情況，整體仍具優勢，可證整體護理可改善妊娠結局；在護理滿意度評分的比較上，研究組產婦護理質量、情緒感受、生理機能評分均高于常規組，可證經整體護理后，產婦情緒狀態及生理機能均得到顯著改善，且對護理評價較高。

綜上，予妊娠期高血壓產婦開展產房整體性護理，可提升順產率、護理滿意度，雖未明顯降低不良妊娠結局發生率，但整體仍具有顯著優勢。