人性化護理在顱內動脈瘤血管夾閉術圍手術期的應用

郭承志 陳小云

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

顱內動脈瘤屬于常見腦血管意外，可因動脈瘤破裂出血而危及患者生命安全，需積極予以有效的治療[1]。血管夾閉術是目前臨床上治療該疾病的常用手術方式，可以有效防止動脈瘤再次破裂出血，并可清除蛛網膜下腔積血和腦內血腫，然而手術的順利實施及患者預后也與圍手術期的護理配合密切相關。近年來我院將人性化護理模式應用在了該手術治療中，結果發現護理效果滿意。故為了進一步論證其在顱內動脈瘤血管夾閉術圍手術期的應用價值，筆者對74例顱內動脈瘤患者進行了分組對比研究，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將74例顱內動脈瘤患者納入本次實驗，均于2018年3月至2019年3月接受血管夾閉手術治療，采用隨機數字表法將其中37例患者納入常規組，剩余37例患者納入人性化組，兩組男女比例分別為 17:20、16:21，年齡分別為41-63歲、40-62歲，年齡均值分別為（51.88±3.84）歲、（51.73±3.75）歲，CT Fisher分級 2、3、4級患者比例分別為 19:12:6、18:13:6。組間基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分組對比研究。

1.2 護理方法

常規組實施常規護理干預，包括術前檢查、術前患者準備和藥物準備、術中配合醫師操作、術后密切觀察患者病情、指導患者采取合適體位、保持患者呼吸道通暢、指導患者合理飲食以及為患者做好腦部引流護理等；人性化組則在上述基礎上給予人性化護理干預：（1）術前心理護理。主動與患者進行有效的術前溝通，溝通時語氣親切、面部保持微笑、靈活應用引導式、鼓勵式等多種交流方法，溝通內容包括關心患者病情，給予患者安慰和鼓勵，向患者介紹顱內動脈瘤基本知識以及血管夾閉術的目的、作用、術前準備內容、手術醫師基本信息、手術方法、手術優點、手術治療效果以及手術注意事項等，另外還包括引導患者說出對血管夾閉手術的內心想法和困惑，及時為患者答疑解惑，并教會患者消除和緩解負性情緒的方法，如通過看電視、與家屬進行輕松、愉快的聊天等轉移自身注意力，通過深呼吸放松身心，以及音樂療法等。

（2）優化術前準備。在常規術前準備基礎上進行一定的人性化護理干預，如術前檢查時由護士帶領患者到相應地方去接受檢查，鼓勵家屬陪同患者一起，指導患者禁飲禁食及其他物品準備，要先向患者做好解釋工作，如為什么要禁飲禁食，為什么不可佩戴手表、項鏈等，另外還要指導患者進行床上大小便的訓練，指導時對于患者不理解的地方應主動進行示范，盡量運用通俗易懂的溝通方式，同時為了避免患者在術前發生動脈瘤破裂，還要注意患者動脈瘤破裂的先兆癥狀，發現異常及時處理，并指導患者絕對臥床休息，保持大便通暢，保持情緒穩定，如有肢體偏癱應將患肢置于功能位，拉起床欄，如有顱內壓增高，應將頭偏向一側，以保證患者的術前安全。

（3）優化術中護理。患者進入手術室后向其介紹手術醫師基本信息，介紹手術室基本情況，以消除患者陌生感和顧慮，并可通過握住患者雙手、輕按患者肩膀等方式給予患者鼓勵，緩解患者緊張心理，術中則注意做好對患者的保溫工作，減少患者不必要的暴露。

（4）術后環境護理。在保證病房環境整潔、溫度、濕度、光線、通風適宜基礎上，再根據患者喜好適當布置病房和病區，同時注意降低噪聲，限制人流量，整齊擺放各種醫療物品，適當增加綠植，優化日常工作流程，使日常工作有條不紊。

（5）術后常規護理的優化。患者未清醒時，將其置于去枕平臥位，床頭抬高，頭偏向1側，及時為患者清理口腔分泌物。無論是清醒還是未清醒患者，都要密切監測患者病情、穿刺側皮膚情況，另外要定時為患者翻身、適當按摩全身，準確評估患者疼痛，并給予患者多模式鎮痛，同時通過密切觀察患者病情，注意患者有無意識、皮膚、小便、肢體、語言、生命體征等異常情況，根據患者血壓水平調整用藥，將患者床頭抬高30°，及時復查頭顱CT，加強對患者硬膜外引流管護理，遵醫囑為患者預防性應用尼莫通、尼立蘇等藥物，叮囑家屬不要刺激患者，保證患者心情舒暢等避免患者術后并發癥的發生。

1.3 觀察指標

統計并比較兩種護理干預方式下患者術前應激反應情況、術后恢復情況以及術后并發癥發生情況。應激反應通過患者術前1d至30min的血壓、呼吸頻率以及心率的波動幅度進行評價，術后恢復情況通過患者住院時間進行評價。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量和計數數據分別用χ±s和百分比表示，組間差異利用分別進行t檢驗和χ2檢驗。當P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前應激反應比較

人性化組患者術前1d至術前30min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率的波動幅度均低于常規組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 術后恢復比較

人性化組患者術后住院時間（16.35±2.22）d短于常規組的（21.34±2.36）d，（t=9.368，P=0.000）。

2.3 術后并發癥比較

人性化組患者術后并發癥發生率2.70%（1/37）低于常規組的 13.51%（5/37），（χ2=7.845，P=0.005）。

表1 術前應激反應比較（±s）

表1 術前應激反應比較（±s）

組別人性化組（n=37）常規組（n=37）t值P值舒張壓（mmHg）4.11±0.79 7.08±1.03 13.917 0.000收縮壓（mmHg）5.05±0.83 9.23±1.19 17.525 0.000呼吸（次/min）3.01±0.44 4.39±0.51 12.462 0.000心率（次/min）8.07±1.17 12.33±1.24 15.199 0.000

3 討論

顱內動脈瘤是一種較為兇險的腦血管疾病，臨床上多采用血管夾閉手術來避免患者顱內大出血的發生，在挽救患者生命方面具有重要作用[2]。然而由于顱內動脈瘤起病突然，病死率及致殘率均較高，極易導致患者產生各種負性心理，加上血管夾閉手術作為一種應激源，會進一步增加患者的應激反應，從而不利于手術的順利實施，影響患者預后，并可能會發生顱內血管痙攣、腦梗死等嚴重并發癥[3]。因此，在血管夾閉手術治療基礎上，還應給予患者良好的護理干預。

本文通過研究發現，人性化組患者術前1d至術前30min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率的波動幅度均低于常規組（P＜0.05）。提示人性化護理干預的實施，利于顱內動脈瘤血管夾閉手術患者術前應激反應的減輕。考慮是因為在術前我們強化了對患者的心理護理，完善了術前準備，保證了患者能夠以一個良好的心態去面對手術治療。另外我們還研究發現，人性化組患者術后住院時間短于常規組，且術后并發癥發生率2.70%低于常規組的13.51%（P＜0.05）。提示人性化護理干預更利于該類患者的術后恢復，避免患者術后并發癥的發生。考慮是因為在術后我們為患者創造了更優質的住院環境，并通過加強病情監測、體位指導、鎮痛護理、保證患者心情舒暢等積極消除了各種可能導致患者發生術后并發癥的不利因素[4-5]。

綜上所述，人性化護理干預可以減輕顱內動脈瘤血管夾閉手術患者的術前應激反應，利于手術的順利實施，并可縮短患者住院時間，減少患者術后并發癥，利于患者預后，值得臨床借鑒。