老年乳腺癌合并高血壓患者的圍手術期的護理方法及效果研究

闕鳳榮

（福建省龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000））

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的老年乳腺癌合并高血壓患者中擇取64例作為研究對象，病例選取時間：2017年1-12月，根據入院先后順序分為對照組、觀察組，每組各32例。

納入標準：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年版）中的原發性高血壓診斷標準[3]；所有患者均經病理檢查確診為早期乳腺癌，均符合手術指征，手術方式為改良根治術或保乳術；所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。

排除標準：存在遠處轉移或其他部位惡性腫瘤的患者；存在重要臟器嚴重病變的患者；存在精神疾病、智力障礙的患者。

對照組：年齡為61-79歲，年齡平均值（69.10±3.27）歲。高血壓病程為1-17年，平均病程為（9.14±2.08）年。文化程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上5例。

觀察組：年齡為62-80歲，年齡平均值（69.15±3.34）歲。高血壓病程為1-16年，平均病程為（8.97±2.11）年。文化程度：初中及以下15例，高中11例，大專及以上4例。

組間基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。術前安排患者接受各項檢查，做好飲食指導，控制血壓水平；術后積極預防并發癥。圍術期進行一次性的口頭宣教。

1.2.2 觀察組 圍手術期護理。（1）術前護理：①心理干預：在科室內每周開展專題健康講座，并鼓勵患者積極提問，通過一問一答的互動方式解答患者的疑惑，緩解患者的負面情緒；責任護士將手術必要性、血壓控制的重要性告知患者，并介紹手術的安全性及主刀醫生的豐富經驗，幫助患者樹立治療信心。②術前血壓控制：在患者入院后進行24h動態血壓監測，加強飲食控制，指導患者遵醫囑服用降壓藥物，直至血壓降低至符合手術條件。

（2）術后干預：①基礎干預：術后患者去枕平臥6h，頭部向一側偏轉，將軟枕放置在患側上肢下，將胸壁水平抬高并固定在功能體位，在患者恢復意識后將床頭抬高30-50°；術后加強心電監護和病情觀察；術后加強血壓控制，注意調節靜注速度；術后予以靜脈自控鎮痛，避免因疼痛導致血壓升高；術后6h根據患者的實際情況指導患者合理進食；術后由責任護士或患者家屬對患者雙下肢進行被動活動，避免出現下肢深靜脈血栓。②傷口及引流管的護理：術后對手術部位進行加壓包扎，控制好松緊度，并對患側上肢血液循環情況進行觀察；乳腺癌術后應妥善固定好引流管，經常對引流管逆向擠壓和負壓吸引，避免管道堵塞。③功能鍛煉：術后早期指導患者進行患側手部、腕部及肘關節的功能鍛煉；后期功能鍛煉以恢復患側上肢功能、日常生活活動能力為主。老年患者的記憶力和依從性均較差，責任護士應耐心地進行教導和督促。

1.3 觀察指標及判定標準

采用焦慮及抑郁自評量表評估兩組老年乳腺癌合并高血壓患者干預前后的心理狀態，分別以50分、53分為臨界值，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重，心理狀態越差。

在入院時、術后使用血壓檢測儀檢測兩組患者的血壓水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件，以χ±s表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分

兩組老年乳腺癌合并高血壓患者干預前的心理狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后的心理狀態評分均低于干預前（P<0.05），觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組的心理狀態評分（±s）

表1 對比兩組的心理狀態評分（±s）

注：對照組干預前后比較 t焦慮評分=7.515，P=0.001，t抑郁評分=7.342，P=0.001；觀察組干預前后比較 t焦慮評分=16.518，P=0.001，t抑郁評分=16.052，P=0.001。

干預前60.10±6.27 60.21±6.18 0.071 0.944組別 例數（n） 焦慮評分（分） 抑郁評分（分）對照組觀察組t值P值32 32干預后50.65±3.36 40.35±2.84 13.244 0.001干預前58.34±5.94 58.40±6.01 0.040 0.968干預后48.95±4.13 39.25±3.07 10.663 0.001

表2 比較兩組的血壓水平（±s）

表2 比較兩組的血壓水平（±s）

注：對照組入院時與術后比較 t舒張壓=2.197，P=0.001，t收縮壓=8.649，P=0.001；觀察組入院時與術后比較 t舒張壓=9.524，P=0.001，t收縮壓=14.623，P=0.001。（P<0.05）。見表 2。

入院時101.65±14.37 101.70±14.45 0.014 0.989組別 例數（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組觀察組t值P值32 32術后95.08±8.93 74.66±7.01 10.179 0.001入院時165.42±18.64 165.53±18.72 0.024 0.981術后132.65±10.58 112.49±8.40 8.442 0.001

2.2 血壓水平

觀察組和對照組之間對比入院時的血壓水平差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者組內入院時、術后的血壓水平比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后的舒張壓及收縮壓水平均比對照組低

3 討論

乳腺癌為婦科常見的惡性腫瘤，通過手術能夠有效切除病灶，對于合并乳腺癌的老年高血壓患者而言，手術耐受性較差且手術風險高，為促進患者術后盡快康復，應加強護理干預[4-5]。

乳房為女性的明顯特征，手術在一定程度會影響患者的形象，患者在圍手術期容易對手術成功率、自身形象的改變出現擔憂、害怕等負面情緒，導致血壓水平不穩定[6-7]。本次研究中對老年乳腺癌合并高血壓患者圍手術期的血壓水平進行全程動態持續監測以及實施積極的控壓措施，能夠減少血壓水平對手術的影響，降低血壓水平以及術后并發癥發生率；另外術前心理護理可較好地提高患者的健康知識掌握率和依從性，改善患者的心理狀態，術前準備可為手術順利進行提供便利；術后從基礎、心理、傷口及引流管、功能鍛煉等方面著手加強護理干預，能夠促進患者早期康復。

本次研究中，觀察組患者干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著降低，術后血壓水平明顯下降，提示圍手術期護理干預能夠較好地調節患者的心理狀態，積極的心理健康教育、責任護士以及患者家屬的關懷和鼓勵有助于患者以樂觀、積極地態度配合各項診療及護理操作，可將血壓水平降低至正常值范圍內，并能穩定血壓水平，加快患者術后康復速度。

綜上所述，加強圍手術期護理可改善老年乳腺癌合并高血壓患者的心理狀態及有效控制血壓水平，有助于患者早日康復。