延續性護理對COPD合并肺心病患者心理健康及生活能力的影響

戴鳳卿

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內科常見的慢性疾病，是全球性公共衛生問題之一，全球40歲以上發病率已高達9%-10%，我國作為COPD患病大國，其患病率為8.2%；持續性氣流受限是COPD的主要特征之一，反復發作，威脅生命安全，造成了一定的社會經濟負擔[1]。肺心病是COPD常見并發癥，致死致殘率高，有研究提示患者出院后心理狀態和用藥情況等問題是影響患者預后的關鍵因素[2]。延續性護理則可基本解決該問題，是住院護理的延伸，保證出院患者在出院后家庭修復中獲得持續的衛生保健，保證康復效果，降低病情惡化概率，避免不良結局發生[3]。本研究選取100例COPD合并肺心病患者作為研究對象，探討延續性護理對COPD合并肺心病患者心理健康及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月于本院收治的COPD合并肺心病患者作為研究對象，根據入院時間不同將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：（1）符合COPD及肺源性心病診斷標準；（2）依從性良好；（3）知情并簽訂同意書；排除標準：（1）合并肺結核和肺栓塞等其它呼吸系統疾病；（2）嚴重心力衰竭或心臟結構異常者；（3）合并其它嚴重內科疾病者；（4）期間死于疾病或其它意外者。在遵循以上標準前提下，共入選100例患者，根據入院時間不同將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男35例，女15例；年齡49-78歲，平均（54.38±6.49）歲；病程 10-15 年，平均（12.89±2.51）年；觀察組：男 34例，女16例；年齡50-80歲，平均（55.11±6.92）歲；病程 10-15 年，平均（12.56±2.31）年；兩組在性別、年齡及病程等一般臨床資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

對照組出院時僅給予用藥指導等常規護理，觀察組則給予醫院-社區-家庭延續性護理，由本科室成立專門小組，設立完整的醫院-社區-家庭延續性護理方案，具體如下：

第一，建立嚴格隨訪制度：患者出院后，責任護士須每隔2周完成1次電話隨訪，每隔4周完成1次上門隨訪，及時掌握患者心理及疾病狀態，并反饋給主管醫師，對不良情況及時處理。

第二，心理康復護理，COPD合并肺心病患者急性發作期住院患者多有瀕臨死亡的體驗，給心理健康造成了一定傷害，不利于恢復，甚至在一定程度上可增加再發風險，因此，醫院與社區聯合成立了心理門診，每周固定時間有醫院心理醫生前去坐診，期間由社區內心理咨詢師駐守，囑咐患者回去后如有不良情緒，及時去心理門診疏通；平時自身還可聽歡快音樂、看幽默電影等幫助自身建立良好的心理環境。

第三，家庭氧療，大部分研究均顯示家庭氧療可明顯在提高患者動脈血氧飽和度的同時還可增加運動耐力，有利于患者血流動力學和運動功能的恢復。出院時責任護士告知患者及家屬的原理和重要性，并告知氧療機的正確使用方法及注意事項，保證患者及家屬可根據口唇、鼻尖及臉頰部皮膚顏色正確調節氧流量，氧流量控制在1-2L/min，每天吸氧時間超過12h。

第四，肺康復訓練，COPD合并肺心病患者運動耐力和生活質量均明顯低于正常人，使期運動量甚至呼吸量顯著減少，加速病程進展，形成惡性循環，因此適當的肺康復訓練對此類患者十分重要。由本院護理人員統一呼吸訓練方案，并培訓社區護理人員，使其熟練掌握基本技能，幫助患者完成訓練，具體包括控制性深慢呼吸、縮唇/腹式呼吸、呼吸力量鍛煉（周一至周五、每天1次）和下肢功率車鍛煉（0.5min低負荷運動與1min高負荷運動交替進行，20-30min，周一至周五、每天1次）。期間患者出現不適，則立即停止。

第五，明確發病狀態及自救方法，出院時培訓患者及其家屬，使其熟練掌握COPD合并肺心病急性期發作的發病特征及可能誘因；并囑咐患者若單獨外出時須攜帶支氣管擴張藥物，在發現自己突然氣促，并逐漸加重時及時使用支氣管擴張劑，恢復平靜后去社區門診或本院門診復診。

1.3 觀察指標

本次研究的截止日期為2019年2月，每次隨訪時，由護理人員組織患者進行心理健康評估（SAS和SDS評分）和日常生活能力評估（ADL評分）；最后1次隨訪時組織患者進行護理滿意情況評價，主要包括十分滿意、滿意和不滿意3個等級，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析本研究數據，用χ±s描述計量資料，采用t檢驗比較；用%描述計數資料，采用χ2檢驗比較；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康比較

觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表1 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

表1 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數（n）50 50 SAS評分54.64±6.89 47.85±3.71*SDS評分52.05±7.24 48.12±4.48*

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數（n）50 50 ADL評分36.73±5.52 44.29±7.48*

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD是一種慢性氣道炎癥疾病，只能控制癥狀，不能逆轉進程，多數患者在患病5-10年后可并發肺心病，嚴重影響其生活能力[4]。急性發作期須住院進行治療，穩定期則可須通過藥物治療和康復治療聯合控制病情，延緩進展，因此出院后延續性護理是維持疾病穩定，延緩進程的重要措施[5]。本研究組織本科室護理人員組建專門小組，設計了完整的醫院-社區-家庭延續性護理方案，通過建立建立嚴格隨訪制度、心理康復護理、家庭氧療、肺康復訓練及明確發病狀態及自救方法保證患者在出院后能夠得到持續性及有針對性的護理，發現與對照組比較，觀察組SAS評分和SDS評分明顯降低，提示延續性護理模式可慢性改善COPD合并肺心病患者出院后心理狀態，促進疾病更好更快的恢復。此外，本研究還發現，觀察組ADL評分明顯高于對照組，這是因為與對照組比較，觀察組給予了系統的家庭氧療和肺康復訓練，幫助患者恢復日常生活能力。最后本研究收集了患者對兩鐘護理模式的滿意度發現延續性護理可明顯提高患者滿意度，改善醫護關系，增添信任，最終有利于患者恢復。

由此可見，延續性護理可改善COPD患者合并肺心病患者心理狀態，提高其生活能力，獲得一致好評。