個案護理模式對高血壓合并乳腺癌患者術后康復指導應用的效果觀察

楊寶英 湯麗玲

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

高血壓是一種多發生于中老年人群的慢性疾病，而乳腺癌是危害女性生命健康的重要疾病，在女性人群中的發病率高，高血壓合并乳腺癌患者的概率較高，這類患者血壓水平高于未合并高血壓的乳腺癌患者，其病情更加嚴重，護理風險更高，故還需對患者實施護理干預。個案護理作為新型護理模式，充分尊重了患者的個體化差異，本研究為探討個案護理模式用于高血壓合并乳腺癌中的護理效果，隨機選擇60例高血壓合并乳腺癌患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年1月至2019年1月我院60例高血壓合并乳腺癌患者，依據隨機數字表法分組，30例每組。對照組年齡30-72歲，平均（51.23±17.42）歲，均為女性；觀察組年齡30-74歲，平均（51.74±17.36）歲，均為女性。年齡、性別比較（P>0.05），研究可比。研究經醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方 法

對照組中選擇常規護理，定期監測血壓，做好血壓變化情況記錄，并遵照醫囑進行給藥，告知患者相關注意事項。

觀察組中選擇個案護理，由高年資護師與主治醫生組成個案護理團隊，結合患者的病情和護理需求，對患者實施一對一的護理干預，具體為：（1）心理護理：根據患者的年齡、文化水平，與其展開交流，聆聽患者傾訴，對其想法表示尊重，對其心理問題進行分析，再就心理問題進行疏導，引導其將內心負面情緒宣泄出來，給予其鼓勵和關心，并列舉既往治療后恢復良好的高血壓合并乳腺癌病例，給予患者正向激勵和暗示，激勵其重拾治療信心。（2）飲食護理：向患者強調合理飲食的重要性，飲食以清淡、易消化的食物為主，多食用新鮮的水果、蔬菜，少食多餐，控制每日食鹽攝入量，增大飲水量，忌食油膩、辛辣等刺激性食物。（3）生活護理：向患者強調養成健康生活習慣的重要性，糾正其不良生活習慣，戒煙酒，調整起居作息，確保每日睡眠時間充足，以7-9h為宜，早睡早起，減少熬夜，并督促患者進行運動鍛煉，控制體重。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）血壓水平：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）上肢淋巴水腫發生率：如術后患者患側上肢腕橫紋處、腕上10cm處、肘上10cm處的周徑較健側更大，即可判斷為上肢淋巴水腫；（3）上肢恢復時間；（4）癌因性疲乏評分：選擇簡單疲乏量表，總分 0-10分，得分與疲乏程度成正比[1]；（5）癌癥生存質量評分：選擇中國癌癥患者生存質量量表（QLQ-CCC），分為生理健康、心理健康、社會功能、總體感覺，總分0-100分，得分與生存質量成正比[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0，計數資料以χ±s表示，行t檢驗，計量資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05時有顯著差異。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫發生率、上肢恢復時間比較

觀察組的上肢淋巴水腫發生率較對照組更低（P<0.05），其上肢恢復時間較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓、癌因性疲乏評分比較

護理后，兩組的SBP、DBP、癌因性疲乏評分與護理前相比明顯降低，而觀察組各指標與對照組相比更低（P<0.05）。見表 2。

2.3 癌癥生存質量評分比較

護理后，兩組的QLQ-CCC各維度評分與護理前相比明顯增高，而觀察組評分與對照組相比更高（P<0.05）。見表 3。

表1上肢淋巴水腫發生率、上肢恢復時間比較[n(%)]/（±s）

表1上肢淋巴水腫發生率、上肢恢復時間比較[n(%)]/（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數（n）30 30上肢淋巴水腫發生率6（20.00）1（3.33）*上肢恢復時間（d）3.59±0.86 2.74±0.71*

表2 血壓、癌因性疲乏評分比較（±s）

表2 血壓、癌因性疲乏評分比較（±s）

注：與護理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護理前護理后護理前護理后SBP（mmHg）140.39±11.64 128.45±9.51#139.92±11.79 118.53±8.32#*DBP（mmHg）97.65±8.46 88.98±6.53#97.42±8.51 82.35±5.02#*癌因性疲乏評分（分）7.35±2.57 4.98±1.62#7.16±2.61 3.35±1.43#*

表3 癌癥生存質量評分比較（±s）

表3 癌癥生存質量評分比較（±s）

注：與護理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護理前護理后護理前護理后生理健康（分）73.09±6.31 80.37±7.14#73.24±6.35 87.45±8.29#*心理健康（分）71.65±6.20 79.42±7.37#71.80±6.29 87.09±8.21#*社會功能（分）71.98±6.19 79.57±7.26#72.07±6.25 87.36±8.24#*總體感覺（分）71.59±6.41 79.30±7.68#71.73±6.49 87.23±8.10#*

3 討論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，其臨床特征以血壓異常增高為主，高發人群為中老年人群。部分高血壓女性患者存在較高的乳腺癌風險，乳腺癌是危害廣大女性生命健康的主要疾病，其治療手段以根治性手術、化療、放療為主，可在一定程度上延緩其腫瘤進展[3]，但在患者治療期間存在諸多風險因素，其血壓水平易出現明顯波動，導致術后血壓異常增高，不利于高血壓合并乳腺癌患者的血壓控制，易引發嚴重后果，故臨床需對這類患者采取護理措施。

高血壓合并乳腺癌患者的常規護理措施較單一、片面，缺乏針對性和全面性，導致其護理效果并不理想。個案護理是一種新型的護理模式，該護理模式以個體化護理模式為基礎，對其進行優化和改進，形成了“個案護理”，個案護理具備“個性化”的特征，主張根據患者真實情況和護理需求，充分考慮患者的個體化差異，進行護理方案的制定，再將護理方案落實到患者護理中，可對患者實施一對一護理，護理措施具有更強的針對性，可對患者護理需求予以充分滿足[4-5]。本研究中觀察組選擇個案護理，其護理方案涵蓋心理、飲食、生活等三大方面的護理，研究結果顯示，護理后，觀察組的SBP、DBP、癌因性疲乏評分、上肢淋巴水腫發生率與對照組相比均明顯更低，其上肢恢復時間與對照組相比明顯縮短，其QLQ-CCC各維度評分與對照組相比明顯增高，P<0.05，說明個案護理用于高血壓合并乳腺癌患者中可控制好患者血壓，減少上肢淋巴水腫情況，加快其術后康復進展，有利于減輕其癌因性疲乏程度，減輕病情對其生存質量的影響。

綜上所述，個案護理可預防高血壓合并乳腺癌患者的上肢淋巴水腫發生，促進其術后上肢恢復，還可控制血壓，減輕癌因性疲乏，改善生存質量。