左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療方案中的效果分析

郭洋 劉寧 白國峰 等

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療方案中的臨床效果。 方法 對2016年1月～2018年1月在我院治療的120例復治涂陽肺結核患者隨機分組，對照組患者給予常規治療，實驗組患者應用左氧氟沙星聯合治療，觀察比較兩組患者治療效果、CT療效、痰菌轉陰率和不良反應發生率差異。 結果 實驗組總有效率為98.33%，明顯高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組CT治療總有效率為96.66%，高于對照組（78.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組痰菌轉陰率為95.00%，高于對照組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05），實驗組不良反應發生率為8.33%，低于對照組（11.67%），但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針對復治涂陽肺結核患者應用左氧氟沙星治療可提高治療效果及胸部CT療效，療效顯著，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 左氧氟沙星;復治涂陽肺結核;痰菌轉陰;治療方案

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of levofloxacin in the treatment of re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods 120 patients with re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomized. Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the experimental group were treated with levofloxacin. The differences of treatment effect， CT curative effect， sputum negative rate and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 98.33%， which was significantly higher than that of the control group（85.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of CT treatment in the experimental group was 96.66%， higher than that of the control group（78.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The sputum negative rate in the experimental group was 95.00%， higher than that in the control group（63.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse reaction rate was 8.33% in the experimental group， lower than that in the control group（11.67%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of levofloxacin in the treatment of patients with re-treated smear-positive pulmonary tuberculosis can improve the therapeutic effect and the chest CT curative effect. The clinical effect is remarkable and the safety is high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Levofloxacin; Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis; Sputum negative conversion; Treatment plan

肺結核為臨床常見肺部傳染性疾病，機體被結核桿菌感染引發疾病，具有發病率高、傳染性高等特點，直接影響患者正常生活，結核病感染嚴重，多數患者在形式上得到控制，但大部分患者未治愈，導致更多感染[1-3]。復治涂陽肺結核是結核菌規律治療2個月以上或不規律治療>1個月，仍為痰涂片陽性[4]。復治涂陽肺結核患者用藥史不同導致患者耐藥性存在差異，因此，標準化治療方案可能無效，因此復治涂陽肺結核有效治療具有重要意義[5]。本文通過對我院收治的120例復治涂陽肺結核患者分組，討論治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月～2018年1月在我院治療的120例復治涂陽肺結核患者進行分組，其中實驗組男35例，女25例，年齡20～67歲，平均（38.09±2.41）歲，病程0.6～7.5年，平均（3.25±0.71）年;對照組男34例，女26例，年齡21～66歲，平均（37.97±2.35）歲，病程0.5～7.9年，平均（3.46±0.59）年。納入標準[6]：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，經臨床診斷符合復治涂陽肺結核診斷標準。排除標準[7]：依從性差、精神系統疾病、妊娠期、哺乳期、糖尿病、藥物過敏、重要臟器疾病、癲癇史、合并肺外結核、過敏體質、慢性持續排痰菌等。兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予異煙肼（北京中新藥業，國藥準字H13022187，0.1 g）、利福平（廣東華南藥業，國藥準字H44020771，0.15 g）、乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022349，250 mg）、鏈霉素（大連美羅，國藥準字H21021674，10 g）、吡嗪酰胺（成都錦華藥業，國藥準字H51020876，0.25 g）治療，異煙肼口服，每日1次，每次0.3 g，利福平口服，每日1次，每次0.45 g，乙胺丁醇口服，每日1次，每次0.75 g，鏈霉素肌肉注射，隔日1次，每次0.75 g，吡嗪酰胺每次1.5 g，最大劑量低于2 g。實驗組患者加用左氧氟沙星[第一三共制藥（北京），國藥準字H20040091，0.5 g]治療，口服，每日1次，每次0.5 g，所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準[8]：治愈：臨床癥狀、體征消失，改善率90%及以上;顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，改善率70%～89%;有效：臨床癥狀、體征好轉，改善率30%～69%;無效：臨床癥狀和體征未見改善。CT療效[9]：明顯吸收：病灶層面降低1/2及以上，病灶最大層面吸收1/2以上，其他病灶吸收;吸收：病灶層面降低低于1/2，病灶最大層面吸收低于1/2，其他病灶未見改變;不變：病變層面和大小無明顯變化;惡化：病變層面增加，病灶擴大。痰菌轉陰率為轉移例數/總例數×100%。不良反應發生包括：惡心嘔吐、失眠、腹部不適。

1.4統計學處理

數據資料利用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組CT療效比較

2.3 兩組痰菌轉陰率和不良反應發生率比較

3討論

結核病是結核桿菌感染引起肺部慢性、傳染性疾病，為單一細菌傳染疾病中死亡率最高的。肺結核為呼吸系統常見傳染病，可通過分泌物、飛沫傳播，直接影響患者正常生活。患者被結核菌侵襲，存在潛伏期，患者抵抗力下降，結核桿菌變得活躍，患者出現肺結核癥狀，臨床表現包括：咳嗽、呼吸困難、喘息、咳痰等，該病發病率和病死率均較高[10]。復制涂陽肺結核為臨床難治疾病，患者多存在耐藥性，與不規則治療、依從性低相關，同時部分患者缺乏疾病相關知識，不能積極配合治療[11]。復制涂陽肺結核常規治療方案中含有鏈霉素，鏈霉素治療可提高耳毒性、腎毒性、胃腸道反應，甚至產生不可逆不良反應。同時異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療可能伴有不良反應，直接影響依從性，因此應優化抗結核治療方案，在保證治療效果的同時，提高患者依從性[12]。炎性因子表達異常和免疫功能低下與復治菌陽性肺結核相關。

左氧氟沙星為喹諾酮類藥物，可殺滅結核分枝桿菌，口服吸收效果良好，最低抑菌濃度為0.5 μg/mL，與蛋白質結合率低，進入細胞，抑制結合桿菌復制、轉錄，具有顯著殺菌作用。左氧氟沙星與肺結核常規治療方案聯合可在短時間殺滅結核桿菌，無交叉耐藥性，安全性較高。左氧氟沙星抗結核治療不良反應小、對肝腎影響小，可滲入吞噬細胞，抗結核分枝桿菌活性較高，促進病灶吸收，提高治愈率[13-15]。左氧氟沙星為二線抗結核藥物，為第三代喹諾酮類藥物，目前已證實喹諾酮類藥物具有抗結核桿菌作用，可抑制結合桿菌螺旋酶，抑制DNA復制，導致DNA裂解，同時左氧氟沙星可與多種抗結合藥物協同作用，殺滅結核桿菌，不引起交叉耐藥性。左氧氟沙星聯合異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素和吡嗪酰胺治療可在短時間殺菌、抑制結核菌，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，殺滅結核桿菌的作用為氧氟沙星的2倍，通過近期療效觀察，左氧氟沙星與抗結核藥物聯合治療可提高治療效果，安全性較高。趙麗等[16]研究顯示，左氧氟沙星聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核有效率為82.35%，并發癥發生率為5.88%，顯著優于常規治療，同本研究結果基本一致。本研究顯示，實驗組總有效率、CT療效、痰菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，復制涂陽肺結核患者應用左氧氟沙星治療可提高治療效果，提高轉陰率，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-07）