集束化干預在老年臥床患者預防壓瘡護理中的臨床觀察

任愛花

[摘要] 目的 探討集束化干預在老年臥床患者預防壓瘡護理中的臨床效果。 方法 選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共64例，根據患者入院時間先后進行編號，利用計算機軟件分組，具體遵循“均等、隨機”原則，分為對照組32例和觀察組32例，對照組制定常規護理干預方案，觀察組在此基礎上給予集束化護理干預，觀察對比兩組患者壓瘡發生情況、護理滿意度和護理前后睡眠質量情況。 結果 觀察組患者壓瘡發生率為6.24%明顯低于對照組（25.00%）（P<0.05）;觀察組護理滿意度為96.88%明顯高于對照組（78.13%）（P<0.05）;護理前1周，觀察組患者睡眠質量評分同對照組對比差異無統計學意義（P>0.05），護理1個月后，兩組睡眠質量評分均減少，且觀察組較對照組少（P<0.05）。 結論 在老年臥床患者護理中，壓瘡預防工作尤為關鍵，具體可采取集束化護理干預模式，預防效果理想，患者滿意度較高，推薦進一步推廣。

[關鍵詞] 老年臥床患者;集束化干預;常規護理干預;壓瘡預防

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clustering intervention in the nursing of pressure ulcer prevention in elderly bedridden patients. Methods The study period was from March 2016 to February 2018. The study subjects were elderly patients in bed in our hospital. A total of 64 patients were selected. The patients were numbered according to the patient's admission time. They were grouped by computer software， specifically following the principle of “equal and random”， and were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group. The control group developed a routine nursing intervention program. The observation group was given cluster nursing intervention on this basis. The pressure ulcer occurrence， nursing satisfaction and sleep quality before and after nursing in the two groups were observed and compared. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group（6.24%） was significantly lower than that of the control group（25.00%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.13%） （P<0.05）. At one week before the nursing， the sleep quality score of the observation group was not significantly different from that of the control group， and there was no statistical significance（P>0.05）. After one month of nursing， the sleep quality score of the two groups were decreased， and the sleep quality score of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly bedridden patients， pressure ulcer prevention work is particularly important. Specifically， the clustering nursing intervention mode can be adopted， and the prevention effect is ideal， with high patient satisfaction. It is recommended to further promote.

[Key words] Elderly bedridden patients; Clustering intervention; Routine nursing intervention; Pressure ulcer prevention

壓瘡臨床發生率較高，主要由于摩擦力、壓力或剪切力等長期作用于皮膚表層或皮下組織所致，皮膚出現潰爛情況，嚴重時甚至出現組織壞死情況，極大地增加了患者的不適感[1-2]。臨床上老年患者壓瘡發生率較高，老年患者皮膚較薄，且大部分較為干燥，彈性不佳，敏感性較弱，易引發壓瘡，同時部分患者病情危重，機體營養狀況不佳，且其體位受限，皮膚存在受潮情況，增加了壓瘡發生率，而一旦壓瘡發生，會嚴重影響患者生活情況，加重其心理負擔，甚至影響其睡眠情況，不利于患者預后恢復[3]。針對上述情況，臨床日漸重視老年臥床患者壓瘡預防工作，提倡通過科學合理的護理干預方式降低壓瘡發生率，其中集束化護理干預效果理想，其具有較強的專業性和權威性，可為患者提供規范性服務，臨床應用價值較高。本次研究基于上述背景，探討集束化干預在老年臥床患者預防壓瘡護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共選擇64例，根據患者入院時間先后進行編號，利用計算機軟件分組，具體遵循“均等、隨機”原則，分為對照組32例和觀察組32例。對照組男17例，女15例，年齡58～74歲，平均（66.31±2.93）歲，疾病類型：骨折13例，晚期腫瘤10例，心肌梗死9例;觀察組男18例，女14例，年齡57～74歲，平均（65.72±2.88）歲，疾病類型：骨折14例，晚期腫瘤11例，心肌梗死7例。我院倫理委員會詳細研究本研究資料，予以批準通過，入選患者對研究細則知情且同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組制定常規護理干預方案，具體內容：（1）注重病因監測，做好有效的基礎預防工作，護理人員定期為患者進行翻身，可每間隔2 h翻身1次，若患者皮膚狀況不佳則可縮短翻身間隔時間，每間隔1 h翻身1次，翻身時動作輕柔，且速度要快，避免出現拖拉情況。同時護理人員盡量避免對患者皮膚造成刺激，保證皮膚表面、床鋪整潔干燥;（2）有效預防皮膚感染，若患者出現皮膚壞死組織，護理人員必須予以及時清除，必要時將其切開引流，定期換藥，促進創口快速愈合;（3）加強皮膚血液循環，通常情況良好的血液循環可促進皮膚保持良好狀態，基于此護理人員可定期為患者擦拭皮膚，以溫水擦拭為宜，并對受壓部位皮膚進行按摩，密切觀察其顏色，及時發現異常情況;（4）飲食指導，護理人員應加強營養干預，叮囑患者增加高蛋白食物、高維生素食物攝入量，多食新鮮水果和蔬菜，提高自身抵抗能力，以此更好地防止壓瘡發生;觀察組在上述護理干預工作基礎上進行集束化護理，具體措施如下。

1.2.1創建護理小組，明確具體職責? 由科室護士長任小組長，具體成員包括臨床醫生、病區護理組長、責任護士等，同時明確具體職責，其中護士長負責管理工作，組織成員查閱資料，明確具體問題，尋找循證依據，并對組員進行系統培訓，臨床醫生負責患者病情分析，明確壓瘡誘發高危因素，并對患者進行系統評估，病區護理組長、責任護士則負責具體護理措施實施，收集患者相關信息資料，并與家屬進行交談，明確患者家屬存在的問題。

1.2.2 制定集束化護理干預方案? 通過以往病歷信息的收集與分析，小組成員在多次修改后制定護理方案，具體內容：（1）老年臥床患者壓瘡預測評估，在患者入院時、病情變化時進行評估，明確高風險因素，并做好相應標注;（2）病房內設置溫馨提示標語，提高護理人員及家屬的防范意識;（3）叮囑患者保持皮膚整潔干凈，對失禁患者進行重點處理，保持會陰、臀部清潔，有效預防皮炎情況;（4）有針對性護理干預，對于Braden評分小于16分患者，需加強護理，必要時可加用輔助器具，并做好保濕防護工作。

1.2.3 踐行護理方案措施? 在具體護理工作開展中，護理人員可根據患者實際情況落實上述方案，并記錄具體實施情況，對其中存在的問題予以分析探討，并及時進行調整。同時在具體工作開展中，護理人員可配合使用氣墊床，以此發揮充氣墊減壓情況，并在查房時仔細檢查氣墊床是否完整，但是充氣不得過度充盈，并結合患者睡眠習慣、適應情況合理調節壓力檔。此外護理人員加強特殊部位護理，若患者機體較為瘦弱，則對其骨凸處皮膚需做好妥善處理，可適當使用敷料進行保護，而對于出現水腫的患者，護理人員可抬高其四肢，緩解浮腫情況，而對于大小便失禁患者，護理人員應重點處理肛周皮膚和會陰，適當涂抹造口粉，并定期觀察皮膚變化情況，盡早發現異常情況。

1.3 觀察指標

壓瘡發生率比較，Ⅰ期：皮下組織受到傷害，局部皮膚呈紫色或者紅褐色，伴有滲出物，存在輕微痛感;Ⅱ期：局部真皮缺失，呈現開放性潰瘍，存在粉紅色創面;Ⅲ期：表皮明顯破損，形成潰瘍[4];護理滿意度評價，使用我院《壓瘡預防護理工作滿意度調查問卷》，0～100分評分，分為3個等級：非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）和不滿意（69分及以下），護理滿意度是非常滿意與滿意率之和;睡眠質量評估，于護理前1周和護理后1個月評估，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠效率、藥物使用、日間功能障礙等6個項目，滿分42分，分值越低表示睡眠質量越佳[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率比較

2.2兩組患者護理滿意度比較

2.3兩組患者護理前后睡眠質量評分比較

3討論

老年臥床患者易出現壓瘡情況，具體由身體局部組織長期受到壓迫所致，導致血液循環受限，局部皮膚出現持續性缺氧缺血情況，進而誘發皮膚組織破潰甚至壞死，嚴重影響患者機體舒適度，不利于患者病情恢復[6-7]。因此針對老年臥床患者，臨床主張給予科學合理的護理干預工作，有效預防壓瘡發生，目前我國壓瘡預防工作多借鑒國外先進經驗，國外重視壓瘡誘發因素研究，指出當患者外部壓力得以解除后，會伴有缺血組織再灌注時間延遲情況，使得此部位壓瘡發生率增加，因此臨床護理應注重細節干預，消除誘發因素。

本次研究結果顯示：觀察組壓瘡發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，睡眠質量評分較對照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：集束化護理以循證醫學為依據，首先由美國健康促進研究所提出，在臨床護理工作中發揮著重要作用，但我國應用較晚，具體開展受循證醫學發展和護理人員職業素養影響，護理操作有待于進一步提升。集束化護理干預是一種新型護理干預方式，綜合運用一系列具有循證基礎的護理措施，對患者進行有針對性干預，以此消除不良因素，促進患者快速恢復[8-9]。針對老年臥床患者，在壓瘡預防過程中，集束化護理干預較常規護理更為精細化，實現了臨床實際情況和循證護理理念的結合，進行細致的高危因素評估，對高危因素患者進行一對一處理，實施有針對性處理方案，同時重點部位特殊處理，切實提高了臨床預防效果，患者整體狀態趨于良好態勢[10-15]。本次研究中，護理人員主要從如下方面著手：首先，創建護理小組，明確具體職責，其次，制定集束化護理干預方案，最后，踐行護理方案措施。其中護理人員在方案制定時充分考慮患者實際情況，具體方案內容為壓瘡預測評估，在患者入院時、病情變化時進行評估，明確高風險因素，并做好相應標注;病房內設置溫馨提示標語;叮囑患者保持皮膚整潔干凈;針對性護理，對于Braden評分小于16分患者，需加強護理。在此方案指導下，護理人員在評估過程中應用權威方法，從而了解患者基本情況和壓瘡發生風險，從而更為針對進行護理干預，達到良好的干預效果。并且此次護理工作以患者為中心，避免了常規護理的廣泛性和不確定性，優勢顯而易見，值得廣泛推廣，為了達到更好的效果，可在常規護理干預基礎上實施，切實保證護理干預工作的綜合性。

綜上，在老年臥床患者護理中，壓瘡預防工作尤為關鍵，具體可采取集束化護理干預模式，預防效果理想，患者滿意度較高，推薦進一步推廣。

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（收稿日期：2018-07-27）