基于信息化系統在中醫院病歷檔案管理中的應用分析

摘 要：隨著網絡信息化進程的逐年加快，信息化管理系統在社會各個領域得到普遍應用。如果對中醫院的病歷檔案實施信息化管理，將患者病歷數據信息導入信息化管理平臺，將大大減少了醫院檔案管理人員的工作量，同時，提高了工作效率，使中醫院步入正規化、信息化管理軌道。

關鍵詞：信息化系統；中醫院；病歷檔案管理；應用分析

如今，信息化技術在中醫院的內部管理、就診需求、導診咨詢等各個層面落地生根，并收到了理想的應用效果。不過，隨著中醫院的規模不斷擴大，就診患者數量日益增多，患者的病歷檔案管理亟需引入新型的管理方法以及信息化的管理模型。

1 中醫院信息化管理系統的架構

目前，在計算機云計算以及大數據信息化背景下，中醫醫院的病歷檔案管理工作面臨著諸多問題，亟需解決。由于中醫院與綜合性醫院有著本質區別，它在承載著弘揚祖國傳統中醫理念的同時，也兼顧著治病救人的宗旨，因此，中醫醫院對患者的病歷檔案管理尤為重視，從網絡信息化技術的應用初期，就針對病歷檔案管理建立了相對應的數據庫以及病歷檔案管理系統。

信息管理系統主要是利用硬件、軟件以及網絡通訊設備，對中醫院在醫療活動中產生的各類數據進行綜合分析、收集匯總，為醫院其它科室提供必備的數據信息服務的現代化、智能化系統。

對于中醫院的患者病歷檔案管理系統可以劃分為三個過程，而每一個過程均通過互聯網進行輔助協調。第一個過程是病歷檔案數據在收集過程中，主要針對醫院各科室的具體工作內容進行錄入和存儲，比如患者在就醫時發生的費用、醫生針對患者病情開具的藥物以及醫生的相關診斷數據。第二個過程是數據的分析與集中處理過程與各科室主要領導的崗位職責權限掛鉤，這一過程需要對領導以及醫護人員進行崗位考核，考核的內容包括病房的就診率、床位的使用率以及門診、急診患者的數量。第三個過程是數據信息的決策咨詢與支持過程，醫院領導根據反饋信息對相關管理人員以及醫護人員進行日常的工作安排，病歷檔案的信息化管理有效避免了各科室患者病歷數據的差異問題。

2 中醫醫院病歷檔案管理現狀

2.1 管理人員意識薄弱

近年來，中醫院的就診人數逐年增多，部分醫院在追求經濟效益的同時，完全忽略了患者病歷檔案的重要性，忽視了病歷檔案的完整性與醫院的發展連續性，使得許多科室將患者的病歷檔案擱置一旁，造成了相關診療數據的丟失，給后續工作帶來諸多困擾。醫院內部的檔案管理人員對各科室的病歷檔案未及時收集匯總，使病歷檔案的終端管理與分支管理嚴重脫節，影響了工作進程。

2.2 內部管理體制落后，制約工作進程

受到歷史遺留問題的影響，中醫醫院對患者病歷檔案的管理依然沿用過去老套、陳舊的方法，即手工收集與手工檢索，管理模式上沒有創新，在檔案管理過程中，由于一些人為因素的影響，使得檔案管理人員只針對一些實物檔案以及行政文書檔案進行管理，對病歷檔案卻置之不理，拋在腦后，甚至忽視了國家針對中醫電子病歷檔案管理制定的相關政策，醫院各個科室的患者病歷信息也無法實現共享。

2.3 檔案借閱與回收流程不完善

目前，中醫醫院的患者病歷檔案常常出現資料丟失以及病歷內容欠缺的現象，比如醫生的一些診斷記錄以及病情分析報告等。根據國家的相關規定，患者的病歷檔案必須在患者出院后一天內送至醫院檔案室進行存檔備案，但是部分科室卻因為其他工作而耽擱了送交時間，最后導致檔案丟失，無法收回。對于醫院內部新招錄的醫護人員，雖然熟練的掌握電腦知識和實際應用，但是卻對相關的電子病歷檔案流程缺乏了解和掌握，沒有基本的法律意識和責任意識，當借閱病歷檔案時，經常性的不予歸還，造成病歷檔案丟失。

3 信息化系統在中醫醫院病歷檔案管理中的應用策略

3.1 強化醫護人員的信息化管理意識

患者病歷作為醫生治病救人參考的主要依據，在中醫醫院內部管理中占據著重要位置。而患者病歷的信息化管理系統在醫院的基礎管理工作中扮演著不容忽視的角色，因此，醫院應向各級管理人員以及所有的醫護人員灌輸病歷檔案管理的重要性，強化醫護人員對病歷檔案信息化管理的意識，了解病歷檔案信息化管理系統是醫療信息的主要存儲系統，只有轉變各級管理人員及醫護人員的思想意識，患者病歷檔案的信息化管理才能一步步走向正軌。

3.2 規范病歷檔案管理流程，完善信息化管理系統

信息化管理系統進一步優化了病歷檔案的管理流程，確保數據信息的傳遞準確及時，使各個科室第一時間獲取得患者的相關信息，并針對患者病歷，開展后續治療。中醫醫院的病歷檔案系統可以實現急診、門診、住院部、醫生及護士工作站等信息數據的資源共享，醫護人員通過患者的電子檔案管理模塊可以直接生成每日的具體工作流程表單，并通過打印輸出形成紙質信息記錄，醫護人員能夠直觀的看到患者的相關信息。這一簡化的工作流程極大的提高了醫護人員的工作效率，有效避免了醫生和病歷檔案管理人員可能出現的人為失誤。

醫院針對二次入院的患者，醫生只需要履行相關的借閱手續，就可以獲取患者的病歷信息，結合病歷，分析病理，查找病因，節省了大量的人工詢問的環節。醫生在借閱檔案時可以根據借閱時限相應的執行計時指令，指令時限到期，系統將自動收回電子病歷檔案。這一過程完全由信息化管理系統完成，無須人工介入，省時省力，而且對患者的病情了如指掌。此外，電子病歷檔案的進一步完善也實現了無紙化辦公，為醫院節省了費用支出，同時有效避免了患者病歷檔案丟失或損毀現象的發生。

此外，醫院利用信息化系統對病歷檔案進行科學管理大大提高了數據統計的便捷性，比如針對患者的疾病，可以歸結為幾大類，幾小類，對中藥的開具情況可以細化到每一副藥材的具體的重量，以入院出院的患者例數能夠做到心中有數，這些數據信息都可以生成報表形式，直觀的展現在醫生面前，利用信息化管理系統，只需要在鍵盤上面敲入關鍵詞即可完成操作，獲取到相關有價值的患者信息。

為了使中醫醫院的電子病歷檔案管理真實、合法，信息化系統在管理過程中必須履行嚴格的監控措施，確保患者數據信息的安全性。比如系統的登錄權限設置，只有系統管理知道用戶名與密碼，管理員對各級醫護人員的權限進行分級式管理，每一級別的職責權限不同。除了系統管理員，其他人無權修改患者病歷信息。另外，醫院的信息管理系統在建立之初，對寫入的相關程序已經進行了加密處理，確保數據庫中的患者信息絕對安全，有效防止了檔案信息的泄漏。醫院的行政主管領導在開展工作時，必須時刻督促醫護人員，不得泄漏任何一位患者的個人信息，強化保密意識，使醫院管理躍上一個新臺階。

4 結束語

綜上，中醫醫院應用信息化系統對患者病歷檔案進行管理，使醫生查找患者資料時更為快捷、方便，及時、正確的擬定治療方案，有效提高了臨床工作效率。相信隨著網絡信息化技術的迅猛發展，中醫醫院患者病歷檔案的信息化管理也必將掀開嶄新篇章，為中醫醫院的基礎管理工作注入新的生機與活力。

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作者簡介

孫欣，女，助理館員，本科，研究方向：檔案管理。