米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期異位妊娠的有效性及對患者生育力的影響

房靜

【摘要】目的：探究米非司酮+甲氨蝶呤治療早期異位妊娠的有效性及對患者生育力的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院2015.6-2017.6收治的80例早期異位妊娠患者分成觀察組與對照組各40例，觀察組采用米非司酮+甲氨蝶呤治療，對照組采用甲氨蝶呤治療。探討實施不同治療對有效性及對患者生育力的影響。結(jié)果：觀察組總有效率與對照組相比顯著較高（P<0.05），觀察組妊娠率（82.50%）與對照組相比（62.50%）顯著較高（P<0.05）。結(jié)論：將米非司酮+甲氨蝶呤應(yīng)用于早期異位妊娠時，能顯著提升療效，有利于保留患者生育力，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;有效性;生育力

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-059-01

異位妊娠主要是指受精卵在宮腔以外著床并發(fā)育，臨床上又稱之為宮外孕，其中約有85%患者存在輸卵管妊娠，極少數(shù)患者為卵巢妊娠、殘角子宮妊娠[1]。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，甚至休克[2]。因此有效治療異位妊娠且保留生育能力是臨床亟待解決的問題，本研究采用米非司酮+甲氨蝶呤治療，為臨床治療方案提供借鑒，報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將80例早期異位妊娠患者分成觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2015.6-2017.6所收治，患者均已簽署知情同意書，且在年齡、類型等基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），見表1。

1.2?方法?對照組給予100ml生理鹽水+20mg江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供的甲氨蝶呤（規(guī)格：1g/支;批號：國藥準字H32026197）靜脈滴注，1天1次，連用7d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予北京紫竹藥業(yè)有限公司提供的米非司酮片（規(guī)格：25mg/片;批號：國藥準字H20010633）口服，每次50mg，1天2次，共治療7天。

1.3?觀察指標?（1）比較兩組患者總有效率。總有效率：顯效：血HCG水平在15天內(nèi)恢復(fù)正常，2個月后陰道彩超顯示包塊消失。有效：血HCG水平在1月內(nèi)恢復(fù)正常，2個月時陰道彩超顯示直徑相減少>0.5cm。無效：未滿足以上任意標準。（2）給予為期2年的隨訪，統(tǒng)計兩組宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠、繼發(fā)性不孕情況。

1.4?統(tǒng)計學處理?本研究中計量資料表示方法為（均數(shù)±標準差），用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，使用x2檢驗，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0.05為判斷標準。

2?結(jié)果

2.1?比較研究對象治療總有效率?觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（82.50%）顯著較高（P<0.05），參考表1。

2.2?比較研究對象2年內(nèi)妊娠率?觀察組妊娠率（82.50%）與對照組相比（62.50%）顯著較高（P<0.05），參考表2。

3?討論

異位妊娠常見病變位置為輸卵管管腔，隨著疾病進程，后期管腔通暢程度不佳，最終造成輸卵管正常運行受阻，在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。破裂過后表現(xiàn)為劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，引起陰道流血，嚴重狀況下甚至引起休克[3]。

甲氨蝶呤是臨床針對異位妊娠患者采取的常用治療方案，該藥屬于抗代謝藥物的一種，能干擾DNA合成，導致滋養(yǎng)細胞死亡，胚胎發(fā)育停止，療效值得肯定。張麗莉[4]研究表示，在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上給予米非司酮能將治療總有效率提升至97%。本次研究結(jié)果表明，研究對象在治療總有效率上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，進一步研究后發(fā)現(xiàn)，在2年內(nèi)妊娠率上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），分析原因：米非司酮是一種抗孕激素類藥物，能直接作用在女性下丘腦，與孕激素相結(jié)合，形成抗孕酮，導致妊娠蛻膜以及絨毛組織出現(xiàn)變性，從而調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌不調(diào)，降低女性患者雌激素和孕激素水平，持續(xù)釋放前列腺素并且降低黃體生成素水平。不僅如此，米非司酮還可以避免輸卵管破裂，使得患者自然吸收死亡胚胎。米非司酮與甲氨蝶呤具有協(xié)同作用，兩者合用療效顯著。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，米非司酮+甲氨蝶呤治療早期異位妊娠時具有顯著療效，且生育力較高，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]?張堃，周鵬軍，呂向坤等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1026-1028.

[2]?金晶，王燕，黃燕明等.復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠105例[J].醫(yī)藥導報，2016，35（6）：619-621.

[3]?周鵬軍，張堃，呂向坤等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：913-915.

[4]?張麗莉，賴海清.米非司酮治療早期異位妊娠的有效性及對患者生育力的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：341-343.