孕產婦死亡相關因素變化及干預措施

李黎

【摘要】目的：探討孕產婦死亡的相關因素，以及通過相關措施進行有效干預。達到降低孕產婦死亡概率，提高母嬰安全系數。方法：運用回顧分析法，對楚雄州在2012-2018年6月孕產婦死亡資料進行分析。結果：本州2012-2018年6月孕產婦死亡數為31人，2012-2018年6月分別為9人，4人，5人，4人，4人，3人和2人，孕產婦死亡率分別為34.66/10萬，16.57/10萬，20.82/10萬，18.55/10萬，17.23/10萬，17.04/10萬，11.84/10萬。死亡成因主要集中在產科出血、妊娠高血壓、內科合并癥、羊水栓塞等，其中部分地區仍有因營養不良引起的并發癥而導致死亡的需重點注意。結論：需加強政府相關部門的扶持和監督作用，強化婦幼管理措施，提高薄弱地區的孕產婦的身體健康指數，降低孕產婦死亡率，保障母嬰的安全。

【關鍵詞】孕產婦;死亡;因素變化;干預措施

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-165-01

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化發展的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標。在各相關國家和地區有關婦女發展綱要中，均將降低孕產婦死亡率列為重要目標。孕產婦死亡率的高低反映婦女的社會地位，以及婦女的生存質量。了解孕產婦死亡率和死因的分布特點、動態變化規律，根據不同地區的孕產婦死因分布情況，進一步提出降低孕產婦死亡率的干預策略，為各級衛生行政部門制定改善孕產婦保健服務的方針政策提供科學依據[1]?；诖?，本文研究并分析了當地孕產婦死亡率和死因變化規律，提出有針對性的干預措施，有效地降低孕產婦死亡率，是當前婦幼保健的重要任務。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012-2018年6月年全州范圍內的孕產婦從妊娠開始至妊娠終止后42天內死亡者，不論妊娠時間和部位，不論由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或因妊娠而病情加重及治療原因造成的死亡均報告孕產婦死亡，但妊娠期間的意外原因導致的死亡不包括在內，例如：藥物過敏、麻醉、抑郁癥自殺、癲癇跌落等。

1.2?方法

根據國家三網監測的方法，通過本州的三級網絡所收集婦幼衛生監測縣市基本情況調查表、孕產婦死亡報告卡及孕產婦死亡報告調查附卷、監測點活產數和孕產婦死亡年季年報表、孕產婦死亡監測質量調查表、孕齡婦女死亡登記表，統計孕婦活產數以及孕產婦的死亡數據，通過相關婦幼保健機構的專業人員深入各市區、各縣級、各鄉鎮通過相關有效調查深入了解導致孕產婦在懷孕期、生產期、產后恢復期發生死亡的具體情況，充分了解和分析相關事例的發病導致死亡的成因和經過。由相關婦幼保健機構的專家進行相關死亡評審，確定各事例的死亡原因和劃分類別，應用SPSS21.0統計系統針對孕產婦的死亡率及變化趨勢，死因構成和影響因素進行科學性的數據分析。

1.3?觀察指標

觀察并計算相關死亡率數據，孕產婦死亡率指一年內每10萬例活產兒中孕產婦的死亡數，用十萬分率計算。孕產婦死亡率=當年孕產婦死亡人數/當年活產數×100000/10萬

1.4?判定標準[2]

通過劃分為孕產婦死亡可避免、不可避免進行評審，可避免死亡：指根據本地區醫療保健設施條件和技術水平以及孕產婦個人身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環節處理不當或失誤造成的死亡。不可避免死亡：指由于本地區特別是省級醫療保健技術水平所限，尚無法避免的死亡。

1.5?統計學處理

統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件針對死亡率、死亡成因以及相關影響因素進行分析。

2?結果

2.1?孕產婦死亡率分析

本州2012-2018年6月孕婦：數為：2012年25862人，2013年23995人，2014年23872人，2015年21436人，2016年24675人，2017年22979人，2018年1-6月16892人;孕產婦死亡數為31人，2012-2018年6月分別為9人，4人，5人，4人，4人，3人和2人，孕產婦死亡率分別為34.66/10萬，16.57/10萬，20.82/10萬，18.55/10萬，17.23/10萬，17.04/10萬，11.84/10萬。具體數據見表1

2.2?導致孕產婦死亡的原因及相關比例

孕產婦死亡分兩類，直接產科死亡和間接產科死亡。直接產科死亡指孕期、分娩期和產褥期由于干預、疏忽、治療不當或這幾種原因引起的一系列事件所造成的產科并發癥引起的死亡。例如：流產、異位妊娠、妊娠劇吐、死胎、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產后宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、子宮破裂、滯產、羊水栓塞、產褥感染、產褥中暑晚期產后出血等。間接產科死亡指由于原有的疾病或妊娠期間發生的疾病所引起的死亡。這種疾病不是直接由產科原因造成的，但可因妊娠期間的生理變化而使病情加重并導致死亡。例如：心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病、血液系統疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠期內分泌系統疾病、妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、妊娠合并惡性腫瘤、其他疾病等，具體詳情見表2。

3?討論

通過上述調研數據可知，本州的孕產婦死亡概率較高，孕產婦死亡率為19.53/10萬，總體上有下降的趨勢，其中2012至2013年有明顯下降，2014年略有增加，2015年到2018年6月下降的比例不大。產科出血是我國孕產婦死亡最主要的原因，本次調研中因產科出血而死亡的孕產婦數據也是比比皆是，產科出血多見于異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產后出血等，致使產婦出現嚴重低血容量而死亡。羊水栓塞是在分娩過程中，羊水內容物如胎脂、角化上皮細胞、胎糞等進入母血循環，形成栓子堵塞肺血管。一般孕產婦猝死原因依次為產科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病，但是在我市縣的相關調研中，針對一些縣鎮，孕產婦多有營養不良、保健服務不足或缺乏的現象，在2003年聯合國人口基金及合作伙伴有倡導增強婦女能力，保障孕產婦的營養健康[3]。

此次核查中161284例孕產婦中，其中可避免死亡率占多數，死亡比例為19.53/10萬，因鄉鎮地區的孕產婦的健康營養普及面不優化，導致普遍呈現主要影響因素為個人家庭知識技能、態度以及醫療保健系統的知識技能三個方面，資源問題已不是最主要的影響因素。另外居首位的仍然是產科出血，而且以胎盤滯留引起的死亡為最多，其次，宮縮乏力引起的死亡也占有部分比例。這兩種并發癥是完全可以避免引起死亡的，每一位接產人員都應該掌握該疾病的識別與處理。只有控制了這兩種疾病的發生才能真正有效地降低本州的孕產婦死亡率。醫療部門的知識技能亟待提高，孕產婦死亡比例較高多發生于鄉衛生院或縣區級醫院住院分娩[4]。隨著國家住院分娩補助政策的推進，住院分娩率提高，孕產婦死亡地點也隨之發生轉移，而農村孕產婦首選鄉鎮衛生院住院分娩，因此，提高醫療部門的知識技能，尤其是提高縣、鄉兩級產科質量，加強產科從業人員基本技能培訓，增強醫務人員的服務意識是降低孕產婦死亡率的基本措施。

在鄉鎮一些地區，家庭及社會資源利用程度欠佳，孕產婦及家人對分娩危險認識不足，營養保健意識較差，就診態度淡薄也是嚴重影響孕產婦死亡的重要因素，因家庭經濟困難或對分娩存在的危險認識不足而在家中分娩，由無基本醫學常識的家人或他人節省，病情危重未得到重視，家庭成員拒絕繼續治療或搶救。因此需切實做好孕產婦系統性管理，提高鄉鎮地區的產前檢查質量，各級婦幼保健部門要切實將孕產婦系統管理落到實處，產前保健質量急待提高，對高危妊娠的篩查、識別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產科，盡早消除高危因素，確保孕婦安全妊娠和分娩是減少孕產婦死亡的有效措施之一。

參考文獻：

[1]?黃金美.孕產婦死亡原因與干預措施研究[J].中國保健營養， 2016， 26（25）：57.

[2]?李云霞.洛陽市農村孕產婦衛生保健現狀的調查與分析[J].河南科技大學學報（醫學版）， 2016， 34（2）：137-138.

[3]?趙悅淑， 張龍梅， 王蕊，等.2005-2014年河南省孕產婦產科出血死亡原因及相關因素分析[J].中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1357-1360.

[4]?吳曉雪， 葉傲霜， 陳婕，等.2011-2015年浙江省溫州市孕產婦死亡分析[J].疾病監測， 2017， 32（1）：77-81.