創傷患者血漿D—二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創傷程度的相關性研究

田廣　劉敏

摘要 目的：探討骨折患者血漿D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原FIB水平與骨折部位、創傷程度的相關性。方法：收治骨折患者78例作為觀察組，同期正常體檢者50例作為對照組。檢測兩組血漿D-D和FIB水平。結果：觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。重度創傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創傷、輕度創傷患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骨折患者血漿D-D、FIB水平與骨折部位密切相關，且隨創傷加重而漸升高。

關鍵詞 纖維蛋白原；D-二聚體；骨折

骨折作為臨床骨科中較為常見的一種創傷疾病，骨皮質連續性或完整性遭破壞，已漸變為危及人類生命的主要病種。其易發生于任何年齡段，主要可能因摔倒、墜落、交通意外、外界暴力、自身惡性疾病等因素而引發的骨折較為多見。臨床中骨折檢查首選影像學方式，對確診有無骨折進行DR檢查具有重要意義。經DR圖像可直觀評價骨折類型、創傷程度。其D-D與纖維蛋白原（FIB）均是臨床中較常見的一類重要監測指標。其D-D、FIB水平高低影響患者機體的疾病程度。D-D作為交聯纖維蛋白降解的特征性產物，FIB在肝臟中合成，作為一種急性時相蛋白，二者作為凝血功能相關疾病的常用監測指標。D-D由纖溶酶在血液凝固過程中的降解交聯纖維蛋白形成比纖維蛋白降解產物更具抗原性，主要通過腎臟排出。D-D值升高除創傷外，還在腦梗死、肺栓塞、妊娠、腫瘤、感染及術后等，故需聯合其他指標判斷凝血狀態。FIB在血液凝固中起關鍵作用，促進血小板聚集、黏附而止血，同時在止血中經凝血酶轉化為纖維蛋白凝塊。其操作簡單、靈敏度高、陰性預測值低，常被用于評估凝血功能首選指標，作為一種初步篩查手段。因此，本研究通過檢測創傷患者血漿D-D、FIB，分析與骨折部位及創傷程度的相關性，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年3月收治骨折患者78例作為觀察組，所有患者均符合骨折的臨床診斷標準，確診依據按照患者的病歷記載、臨床表現及體征等。其中男37例，女41例；年齡27～59歲，平均年齡（48.3±7.0）歲；所有患者經醫院倫理委員會審批通過，并在知情同意書上簽字。選取同期正常體檢者50例作為對照組。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者病程1～28個月；首次接受此手術；臨床資料完整，術后隨訪結果真實有效。排除惡性腫瘤所引發病理性骨折患者，排除嚴重內科疾病患者。

檢測方法：患者入院后清晨空腹抽取靜脈血5mL送檢，3.8%枸櫞酸鈉0.3mL置于試管中，取靜脈血2.7mL離心，轉速3000r/min，時間10min，分離血清，D-D檢測采用日本希森美康公司CS5-100血凝儀，采用纖維蛋白原降解產物酶聯免疫吸附試驗，試劑盒定量檢測D-D。血漿FIB采用酶聯免疫吸附試驗試劑盒進行定量檢測，按操作說明書嚴格操作。

結果

觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

血漿D-D由低至高依次為股骨、肱骨和尺橈骨；血漿FIB由低到高依次為股骨、肱骨和尺橈骨，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

重度創傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創傷、輕度創傷患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

近年來隨著交通事故的增多，骨折創傷發生率逐漸增大，創傷患者凝血功能改變易形成深靜脈血栓，若不及時治療可能演變為致命性肺栓塞。骨創傷在直接暴力或間接暴力下易引起骨折，常顯示一處骨折，發生全身性多處骨折較少見，但患者多伴不同程度軟組織損傷。骨折分為開放性骨折及閉合性骨折。開放性骨折主要是經骨折部位合并皮膚、皮下軟組織破裂致骨折斷端與外界相通。因交通意外發生的骨創傷較多且易感染，患者若遭受意外后體溫發生變化與創傷程度有關，若創傷范圍稍大時出血量大，體溫升高，若患者體溫>38℃，表明可能已發生感染，需及時進行清創，控制延緩病情。閉合性骨折的創傷程度稍輕，因閉合性骨折軟組織完整性未發生中斷，骨折的愈合度稍快。與開放性骨折相比，閉合性骨折發生的主要病理因素，如骨髓炎、骨腫瘤病等易破壞骨質致骨質變厚、強度變弱、骨質變脆，當身體受輕微外界力觸碰即可發生骨折。骨創傷因伴軟組織損傷存在不同程度出血，損傷血管內膜促進血小板增多，激活血漿凝血酶系統，使血液處在高凝狀態，且骨折后多需臥床也易造成靜脈回流慢、血淤積，易發生靜脈血栓，同時高凝態繼發纖維蛋白溶解系統亢進，纖溶酶原轉化纖溶酶，增大纖維蛋白降解。

本研究結果顯示，觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。血漿D-D由低至高依次為股骨、肱骨和尺橈骨；血漿FIB由低到高依次為股骨、肱骨和尺橈骨，差異有統計學意義（P<0.05）。重度創傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創傷、輕度創傷患者，差異有統計學意義（P<0.05）。表明創傷患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創傷程度存在相關性。