大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床觀察

李素萍

[摘要] 目的 觀察大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床特點。 方法 回顧性分析我院60例行大量輸血（massive transfusion，MT）治療患者的臨床資料，觀察MT前后的纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）及血小板（blood platelet，PLT）的變化情況。 結果 輸血前6 h FIB為（4.08±0.27）g/L，PLT為（186.09±51.74）×109/L，高于輸血后12 h的（3.02±0.39）g/L和（72.14±16.96）×109/L（P<0.05）。輸血后2 d FIB為（4.93±0.90）g/L，與輸血前6 h的（4.08±0.27）g/L比較差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后2 d PLT為（99.83±8.31）×109/L，低于輸血前6 h的（186.09±51.74）×109/L（P<0.05）。輸血后4 d FIB為（5.17±0.32）g/L，與輸血后2 d的（4.93±0.90）g/L比較差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后4 d PLT為（150.24±23.85）×109/L，高于輸血后2 d的（99.83±8.31）×109/L（P<0.05）。 結論 對MT患者的FIB與PLT情況進行監測，可為臨床輸血提供參考。

[關鍵詞] 大量輸血；纖維蛋白原；血小板；臨床特點

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0074-03

Clinical observation of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion

LI Suping

Department of Blood Transfusion， the Central Hospital of Tieling City in Liaoning Province， Tieling 112001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics of fibrinogen and platelets after massive blood transfusion. Methods The clinical data of 60 cases with massive blood transfusion（massive transfusion， MT） for the treatment in our hospital were retrospectively analyzed，the fibrinogen（FIB） and platelet（PLT） before and after the MT were observed. Results The FIB[（4.08±0.27） g/L]and PLT[（186.09±51.74）] of 6 h before the blood transfusion were significantly higher than those of 12 h after the blood transfusion[（3.02±0.39）g/L and（72.14±16.96）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L] and 6 h before the blood transfusion （4.08±0.27） g/L （P>0.05）； The PLT of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]was lower than that of 6 h before the blood transfusion[（186.09±51.74）×109/L]（P<0.05）. There was no significant difference in the FIB between 4 d after the blood transfusion[（5.17±0.32） g/L]and 2 d after the blood transfusion[（4.93±0.90） g/L]（P>0.05）； The PLT of 4 d after the blood transfusion[（150.24±23.85）×109/L]was higher than that of 2 d after the blood transfusion[（99.83±8.31）×109/L]（P<0.05）. Conclusion The monitoring of FIB and PLT in patients with MT can provide reference for clinical transfusion.

[Key words] Massive transfusion； Fibrinogen； Platelet； Clinical characteristics

創傷是全球最常見的致死因素之一，同時也是44歲以下人群死亡的首要原因[1]。我國每年創傷患者人數高達數百萬，而因創傷致死的人數超過20萬以上。上世紀90年代后期，創傷在國內人口死亡原因中迅速升至前4位，而大量輸血（massire transfusion，MT）則是創傷后大出血患者首要的治療手段，旨在通過第一時間輸注足夠的血容量以維持傷者體內有效的循環血量、改善機體微循環以抗衡因大量失血引起的休克，及時糾正因紅細胞大量丟失引起的機體組織急性缺氧，同時預防因凝血因子大量流失而導致的機體凝血功能異常[2]。為此，本文選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行大量輸血治療的患者作為研究對象，回顧性分析其MT前后FIB水平及PLT計數的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例行MT治療的患者為研究對象，其中男36例，女24例；年齡23～61歲，平均（35.2±4.7）歲；體重53～84 kg，平均（68.45±15.49）kg；創傷嚴重程度（injury severity score，ISS）評分16～25分，平均（21.27±2.30）分；骨科40例，神經外科16例，其他科室4例；圍手術期平均失血量（5312.73±2368.10）mL，平均輸血量（5701.38±2195.46）mL。納入標準：①年齡20～65歲；②入院后經各項檢查確診的患者；③符合2013年中華創傷雜志發表的《嚴重創傷輸血專家共識》[3]中關于MT的診斷標準：24 h內輸注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h內更新患者1/2以上循環血容量的輸血。排除標準：①有嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；②有手術禁忌證者；③有精神或心理疾病者；④術前診斷為先天凝血功能異常者；⑤術前1個月內應用影響凝血功能藥物治療者；⑥未簽署知情同意書者。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意后進行，所有患者（或其家屬）均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受MT治療，于輸血前、后各時間點對患者FIB水平及 PLT計數進行檢測，具體措施如下：護理人員于4個時間點（輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d）采取患者肘靜脈血3 mL，置于含枸櫞酸二鈉抗凝劑（英文名稱：Sodium Citrate Injection for Anticoagulant；規格：200 mL：8 g；用法用量：4.0%濃度規格的抗凝劑：血液=1∶16；生產企業：四川綿竹鴻基制藥有限責任公司）的一次性真空采集管[品牌：華博；規格：2 mL×1支；生產公司：山東成武華博醫療器械有限公司；藥（械）準字：國食藥監械（準）字2010第3150405號]中密封保存，充分搖勻，并做好標記，于5 min內送至實驗室等待檢測。采用貝克曼庫爾特全自動血細胞分析儀（型號：Coulter LH750；生產公司：美國Beckman Coulter公司）對所有患者FIB水平及 PLT計數進行檢測并詳細記錄。

1.4 觀察指標

觀察比較本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平及血小板（blood platelet，PLT）計數。參考值范圍：FIB：（2～4）g/L；PLT：（100～300）×109/L。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0 for Windows 7軟件進行統計學處理，正態分布連續計量資料以（x±s）表示，本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的FIB水平及 PLT計數比較均采用不同時間點重復設計方差分析，給出F時點和P時點后再進行兩兩比較，兩樣本比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者輸血前6 h、輸血后12 h、輸血后2 d、輸血后4 d的FIB水平及 PLT計數比較結果如下：①輸血后12 h與輸血前6 h比較：輸血前6 h的FIB水平為（4.08±0.27）g/L，明顯高于輸血后12 h的（3.02±0.39）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）；輸血前6 h的PLT計數為（186.09±51.74）×109/L，明顯高于輸血后12 h的（72.14±16.96）×109/L，差異有統計學意義（P<0.05）。②輸血后2 d與輸血前6 h比較：輸血后2 d的FIB水平為（4.93±0.90）g/L，與輸血前6 h的（4.08±0.27）g/L比較，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后2 d的 PLT計數為（99.83±8.31）×109/L，明顯低于輸血前6 h的（186.09±51.74）×109/L，差異有統計學意義（P<0.05）。③輸血后4 d與輸血后2 d比較：輸血后4 d的FIB水平為（5.17±0.32）g/L，與輸血后2 d的（4.93±0.90）g/L比較，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后4 d的PLT計數為（150.24±23.85）×109/L，明顯高于輸血后2 d的（99.83±8.31）×109/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國現代化進程的加快，各種潛在的意外致傷因素威脅人們的安全，創傷的發生率也呈逐年上升的趨勢。各種嚴重創傷均可引起傷者大量失血，導致失血性休克而致死[4，5]。MT含義是指在創傷12 h（或24 h）內對創傷患者進行不低于其自身總血容量的血液制品的輸注，包括以下3種情況：①1次輸血量≥患者自身總血容量的1～1.5倍；②1 h內輸血量≥患者自身總血容量的1/2；③低血容量性休克的患者輸血速度≥1.5 mL/（kg·min）[6]。目前臨床常用的MT診斷標準為：24 h內輸注不低于患者全身血容量的血液制品，或3 h內更新患者1/2以上循環血容量的輸血[7]。創傷者在大量失血的過程中，常伴隨著大量循環血容量的流失，而MT治療旨在為失血患者及時輸注大量血液制品以彌補血容量的不足，因此在輸注后的短時間內，患者血液中的FIB及 PLT迅速被該外來液體稀釋，而血制品中多不含凝血因子，因此常伴隨著輸血后12 h內患者血液中FIB水平及 PLT計數顯著下降，且MT后患者血液中FIB常因溶解而導致含量降低[8]。本文對我院收治的60例MT患者的臨床資料進行回顧性分析，經統計學分析后發現，輸血前6 h的FIB水平明顯高于輸血后12 h，差異有統計學意義（P<0.05）；輸血前6 h的PLT計數明顯高于輸血后12 h，差異有統計學意義（P<0.05），該結果與以上研究報道基本一致。此外據相關研究[9]顯示，嚴重創傷的患者在失血過程中血液中FIB及 PLT會因大量消耗而減少，因此以上結果極有可能與該因素有關。另有研究[10]報道早期急性MT治療過程中，患者血液溫度會受輸注的血制品影響而顯著降低，導致PLT活性及數量均降低，當體溫<35℃時，患者內體酶的活性降低，FIB的分泌量也相應減少。本研究結果還發現，輸血后2 d的FIB水平與輸血前6 h比較差異無統計學意義（P>0.05）；而輸血后2 d的 PLT計數明顯低于輸血前6 h，差異有統計學意義（P<0.05）。輸血后4 d的FIB水平與輸血后2 d比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而輸血后4 d的PLT計數明顯高于輸血后2 d，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果提示，在輸血后一段時間內，患者血液中FIB水平及 PLT計數均呈現出逐漸回升的趨勢，FIB水平在輸血后2 d時即恢復至輸血前6 h的狀態，而在輸血后4 d，PLT計數也較上個時間點（輸血后2 d）明顯上升，但因本文僅針對MT治療前后的一段時間進行研究，故觀察的時間間隔較短，且PLT計數需要進一步的積極治療才可逐漸恢復至正常范圍，因此本文患者輸血后4 d檢測到的PLT計數仍低于輸血前6 h的結果尚屬科學。本文經歸納總結后提出建議，為提高患者輸血治療的有效率，提高輸血質量，預防MT治療中發生凝血功能障礙，避免患者出現微循環衰竭，應在患者接受MT治療前、后多個時間點對患者血液中FIB水平及 PLT計數進行嚴密監測，仔細觀察以上凝血指標的變化情況，并詳細做好記錄，對各組數據進行對比分析。此外，可在輸血前將血液制品進行加熱處理，使其保持在32℃左右，根據患者的出血情況及手術需求選擇合適的血液制品，如血漿、PLT、懸浮紅細胞、全血細胞等，為臨床創傷患者的輸血及手術治療提供一種更為科學、有效的方案，更好地用于臨床輸血的指導[11-17]。

綜上所述，對大量輸血患者的纖維蛋白原水平與血小板計數的變化情況進行嚴密監測，以衡量大量輸血對患者凝血功能的影響，可為臨床指導輸血及MT患者的進一步治療提供參考，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-05-30）