TMS對腦梗死后血管性認知功能障礙患者血漿CRP和Fib含量的影響

段麗　丁姝月

【摘要】 目的 研究腦梗死后血管性認知功能障礙（VCI）患者采用經顱磁刺激（TMS）治療對患者血漿C反應蛋白（CRP）以及纖維蛋白原（Fib）水平的影響。方法 118例腦梗死后VCI患者， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組單純采用血栓通注射液治療， 觀察組在上述基礎上聯合TMS治療。比較兩組的治療效果。結果 治療前兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、AD認知量表（ADAS-Cog）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 腦梗死；血管性認知功能障礙；經顱磁刺激；血漿C反應蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是較為常見的認知功能障礙疾病， 多見于中老年患者， 是腦梗死患者嚴重的并發癥之一。隨著我國人口老年化的不斷加劇， VCI發生率也不斷提高， 受到人們重視和關注。目前臨床上對認知功能障礙無特效治療藥物。隨著電生理技術的不斷發展， 人們發現TMS可有效利用神經系統的可塑性促進神經功能的改善， 成為康復醫學研究的重點內容[1]。本文對本院腦梗死后VCI患者進行TMS治療， 觀察TMS對患者的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的腦梗死后VCI患者118例， 所有患者經檢查和診斷均符合腦梗死后VCI診斷標準[2]。按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組中男36例， 女23例；年齡42～86歲， 平均年齡（66.4±7.2）歲；病程1～8個月， 平均病程（4.2±1.6）個月；文化程度：小學及以下18例， 中學24例， 大學及以上17例。觀察組中男35例， 女24例；年齡45～82歲， 平均年齡（65.8±7.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（4.4±1.9）個月；文化程度：小學及以下16例， 中學25例， 大學及以上18例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用血栓通注射液（內蒙古康源藥業有限公司生產， 國藥準字Z15020018， 規格：5 ml∶175 mg）進行治療， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 治療2周。觀察組患者在上述基礎上給予TMS治療（SK-A型腦病生理治療機， 清華德人生物科技有限公司生產）， 患者取半臥位， 頭戴治療帽， 將可產生低頻交電磁場的治療體放于患者的雙側額葉、顳葉及枕葉對應位置， 設置參數：刺激強度3 T， 80% mT， 頻率3 Hz。安靜狀態下， 每次治療給予600次刺激， 1次/d， 治療2周。治療結束后患者均抽取晨靜脈血5 ml采用免疫比濁法測定CRP， 采用凝固法測定Fib。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后認知功能情況、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表對精神功能進行評估， 主要包括注意與集中、記憶、語言、執行功能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域， 總分30分， 分值越大， 精神狀態越好。采用ADAS-Cog量表評估患者認知功能， 包括定向、結構、記憶、觀念、語言等12項， 總分70分， 分值越小， 認知功能越好[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 認知功能 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CRP、Fib水平 治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據數據統計發現[4]， 腦梗死患者發病后引起VCI的發生率高達50%左右， 而復發性腦梗死患者VCI發生率更是高達70%以上， VCI不僅對患者認知功能造成嚴重損害， 也降低了臨床治療效果， 增加藥物相關的不良反應， 引起人們的關注。

隨著康復醫學的不斷發展， TMS的出現為認知功能障礙的患者帶來了全新治療方法。研究發現[5]， 一定強度的磁場刺激會引起血管擴張， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循環， 減少神經細胞的損傷。CRP含量升高會導致認知功能的損傷， 這可能與炎癥機制參與了腦血管患者認知功能損害有關。而Fib是一種炎癥傳導遞質， Fib水平升高會促進炎性反應， 損傷腦血管內皮細胞。本文對本院患者采用TMS治療， 結果顯示， 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05）。結果提示， TMS治療可一定程度上改善神經狀態， 調節CRP、Fib水平， 恢復患者認知功能， 與目前研究一致。

綜上所述， TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 梁雅慧.重復經顱磁刺激對認知功能影響的研究進展.中國康復醫學雜志， 2015， 30（9）：959-962.

[2] 吳偉， 朱小惠， 陶華英， 等.非癡呆性血管性認知功能障礙腦梗死患者rTMS治療的臨床研究.中華全科醫學， 2015， 13（3）： 356-357， 514.

[3] 顧正天， 盧建新， 張守成， 等.重復經顱磁刺激對腦梗死后輕度認知功能障礙患者的療效.中國康復醫學雜志， 2012， 27（10）： 964-966.

[4] 黃樹棟， 岑雄圖， 黃光位， 等.低頻重復經顱磁刺激聯合多奈哌齊治療血管性癡呆患者認知功能障礙的觀察.國際醫藥衛生導報， 2015， 21（5）：661-663.

[5] 左軍杰， 張華.經顱磁刺激對腦梗死后認知障礙的療效及C反應蛋白和纖維蛋白原的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（6）：614-616.

[收稿日期：2016-01-05]