中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位療效觀察

王志華

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：收治肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者64例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：患者術(shù)后VAS得分呈逐漸降低趨勢(shì)，其中試驗(yàn)組患者在術(shù)后3d與1、2周的得分均較對(duì)照組低（P<0.05）。試驗(yàn)組康復(fù)治療依從性與Neer評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和治療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折并肩關(guān)節(jié)脫位，治療依從性好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；肱骨外科頸骨折；肩關(guān)節(jié)脫位

資料與方法

2014年3月-2017年11月收治肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者64例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。試驗(yàn)組男16例，女16例；年齡17～64歲，平均（49.08±7.94]歲；就診時(shí)距離受傷時(shí)間20～180min，平均（35.48±17.30）min。對(duì)照組男17例，女15例；年齡18～64歲，平均（48.94±8.01）歲；就診時(shí)距離受傷時(shí)間21～184min，平均（35.57±17.18）min。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，需注意結(jié)合患者病情特點(diǎn)選用臂叢阻滯麻醉或者全麻。在取仰臥位后利用軟枕適當(dāng)墊高患肩，并進(jìn)行常規(guī)消毒以及鋪無(wú)菌巾操作，接著在患肩的肩關(guān)節(jié)處行倒“7”字切口，經(jīng)其三角肌纖維的間隔處逐漸進(jìn)入，直至肩關(guān)節(jié)顯露，然后對(duì)腔內(nèi)瘀血進(jìn)行清理，并選用臨床常規(guī)標(biāo)志對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)對(duì)位處理，并結(jié)合x線檢測(cè)方式核實(shí)復(fù)位情況，接著向肱骨大結(jié)節(jié)下方約5～10mm處置入鎖定加壓鋼板，利用4枚鎖定螺釘對(duì)肱骨頭端進(jìn)行固定，而肱骨干端則利用加壓螺釘予以固定。確認(rèn)患者肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)較為靈活且不存在摩擦感之后，按照常規(guī)流程置引流管，手術(shù)完成，需注意患者的患肢要抬高懸吊。②試驗(yàn)組：患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。即患者需在早期每天分早晚以水煎服用1劑復(fù)元活血湯進(jìn)行消腫止痛，方藥組成：柴胡12g，大黃20g，當(dāng)歸20g，甘草8g，瓜蔞12g，紅花10g，木香10g，乳香10g，香附12g。對(duì)于存在合并骨質(zhì)疏松情況的患者，則口服益腎健骨膠囊。在后期的康復(fù)治療階段，通過艾灸、按摩與針刺等多種傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療手法予以輔助，以改善患者舒適度，從而降低疼痛不適對(duì)患者康復(fù)治療依從性的影響。所有患者出院后均進(jìn)行為期6～18個(gè)月的隨訪。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者住院期間的基本指標(biāo)，包括康復(fù)治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、Neer評(píng)分、住院時(shí)間和治療費(fèi)用等以及患者術(shù)后3d與1、2周時(shí)VAS得分情況進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究中獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，行x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s]表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后VAS評(píng)分情況分析：對(duì)兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)。而試驗(yàn)組整體情況較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

住院期間基本項(xiàng)目分析：對(duì)兩組患者住院治療期間的康復(fù)治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、Neer評(píng)分、住院時(shí)間和治療費(fèi)用進(jìn)行綜合性分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組整體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在暴力擊打或車禍等因素的影響下，肱骨外科頸骨折的情況相對(duì)較高。若患者同時(shí)存在肩關(guān)節(jié)脫位癥狀，則使得其傷情復(fù)雜程度加重，因此需要及時(shí)予以恰當(dāng)有效的復(fù)合與固定，并進(jìn)行合理的康復(fù)治療與護(hù)理，從而提高和改善治療效果。在肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的臨床治療中，通常對(duì)急性期治療予以較高重視，對(duì)康復(fù)治療階段有所輕視或忽視，因此導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況欠佳、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。相關(guān)研究報(bào)告指出，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，即在治療早期服用復(fù)元活血湯進(jìn)行消腫止痛，并利用艾灸、按摩與針刺等傳統(tǒng)中醫(yī)手法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低由局部區(qū)域腫脹瘀血導(dǎo)致的并發(fā)癥情況，改善患者的舒適度，有利于提高康復(fù)治療依從性與術(shù)后康復(fù)速率。

本研究利用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，并以同期僅采用傳統(tǒng)治療方式的患者作為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在住院期間與對(duì)照組患者相關(guān)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低、康復(fù)治療依從性高、Neer評(píng)分高。上述結(jié)果表明、對(duì)肱骨外科頸骨折并肩關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，治療效率高、預(yù)后效果好，具有一定的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。