類風濕性關節炎針灸治療臨床探討

經銀峰

摘要 目的：探討針灸治療類風濕性關節炎的臨床效果。方法：收治類風濕性關節炎患者120例，隨機分為兩組。觀察組給予溫針灸治療，對照組給予西藥治療。比較兩組臨床效果。結果：觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組晨僵時間、壓痛指數、關節腫脹指數、血沉均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組握力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：類風濕性關節炎的針灸治療效果優于單純西藥治療。

關鍵詞 類風濕性關節炎；針灸治療；西藥治療；臨床效果

資料與方法

2013年5月-2016年3月收治類風濕性關節炎患者120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組男16例，女44例；年齡25～60歲，平均42歲；病程1～18年，平均113年；其中16例有家族遺傳史，因病程長導致關節畸形12例。對照組男18例，女42例；年齡24-66，平均42.5歲；病程10個月～17年，平均12.4年；12例患者有家族史，病程時間長導致關節畸形10例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：觀察組給予扶正祛邪與標本兼治方法治療，以舒筋通絡、調和氣血為原則，采用全身和局部治療相結合，選用督脈與膀胱經，以及疼痛部位相應的穴位治療。主穴選取大椎、身柱、神道和至陽、筋縮、脾俞、腎俞以及委中、足三里、太溪。配穴：①上肢的肩謬、曲池、陽溪、陽池、陽谷和八邪；②下肢的膝陽關與陽陵泉以及昆侖、解溪與八風；③頸項的C₁～C₇夾脊；④顳頜關節的上關和下關。針灸方法：采用溫針灸療法刺激上述穴位，先拿長度>1.5寸的毫針刺入穴位，得氣后，在留針過程中，每次選取疼痛或腫脹部位較甚的8～10個穴位，取2cm長的艾條套于針柄上，艾條與皮膚保持2～3cm的距離后，再從下端點燃施灸，以患者局部有溫熱感或溫熱感向一定部位傳導為宜。在艾條燃燒過程中，若患者出現灼燙難以忍受，可在相應的穴區放置一個硬紙片以減小火力，待艾條燒完熄滅冷卻后再取針。每次留針30min，1次/d，10次為1個療程。休息2d后繼續第2個療程，治療過程中患者不口服任何西藥。對照組給予甲氨蝶呤10mg口服，1次/周；柳氨磺吡啶片1g/次，2次/d。兩組患者均治療60d后觀察療效。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效及壓痛指數、關節的腫脹指數、晨僵時間、握力、血沉情況。

療效判定標準：①顯效：主要癥狀和體征的總體改善率為51%～75%；②有效：主要癥狀和體征的總體改善率為33%～52%；③無效：主要癥狀和體征的總體改善率<33%。

統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組顯效率為46.7%，總體有效率為96.7%，明顯高于對照組的36.7%和90.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組晨僵時間、壓痛指數、關節腫脹指數及血沉優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組握力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，針灸治療可明顯地減少類風濕性關節炎患者的晨僵時間及壓痛指數，有效地減輕患者關節的腫脹程度，降低血沉速度，顯著地增加患者的握力，使患者的生活質量得到提高，見表2。

討論

類風濕性關節炎是一種慢性全身性炎癥性疾病，主要的臨床表現為多滑膜關節炎和關節外病變，病變特點為慢性和對稱性。此病好發于小關節，如手關節、足關節、腕關節等，癥狀反復發作，大多都呈現對稱分布。早期的主要臨床表現為關節部位的紅腫、發熱及脹痛，關節的活動功能會受到一定的影響。隨著時間的增加，病情逐漸加重，晚期患者可出現關節僵硬及不同程度的關節畸形等臨床表現，可合并骨及骨骼肌的萎縮，很容易導致關節喪失功能，病情嚴重的患者喪失生活自理能力，生活質量下降。

目前臨床采用西醫藥物治療并沒有取得令人滿意的臨床效果，而中醫針灸療法在治療類風濕性關節炎方面的療效確切。常規的方法主要是在患者的不同疼痛部位選取相應的穴位進行針刺治療，如肘關節痛時，可選取曲池、尺澤和手三里進行針刺；當患者正處于發病的急性期時，可采用瀉法對患者進行強刺激針刺治療，也可用三棱針點刺放血；當患者病情趨于穩定，處在慢性期時可采用中等刺激的平補平瀉針刺手法；除針刺手法外，也可輔以電針加強刺激，從而增強針灸治療的效果。根據患者病情，采用針刺結合艾灸的辦法治療本病，取得了較好的療效。艾灸具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結止痛的作用。《名醫別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”現代醫學研究表明，艾灸可以加快炎性反應灶局部血液循環，減少炎性滲出，并促進機體細胞免疫和體液免疫功能，使白細胞功能活躍，增強單核巨噬細胞功能，從而改善營養，促進炎性滲出物吸收與消散，加速炎性化學介質的消除，從而使炎性反應病灶痊愈。針刺結合艾灸治療本病療效頗佳，且避免了長期服用西藥的不良反應，在臨床治療中值得推廣使用。