類風濕性關節炎膝關節高頻彩色多普勒超聲臨床應用評價

紀宗萍

【摘要】 目的 探討類風濕性關節炎膝關節高頻彩色多普勒超聲臨床應用的效果。方法 80例類風濕性關節炎患者， 對膝關節實施高頻彩色多普勒超聲檢查， 評價臨床診斷效果。結果 80例患者經高頻彩色多普勒超聲檢查后發現， 51例（63.8%）膝關節積液， 36例（45.0%）關節滑膜增厚， 61例（76.3%）滑膜內出現低速血流信號， 29例（36.3%）軟骨侵蝕， 12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。結論 高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎膝關節檢測中有較高應用價值， 能為臨床診治提供依據， 值得在臨床上進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；膝關節；高頻彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.042

類風濕性關節炎的發病率逐漸增長， 且臨床癥狀不典型， 多數患者在體檢時不能及時確診， 導致關節進行性破壞、畸形甚至功能喪失， 后果嚴重[1]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升類風濕性關節炎膝關節的診斷準確率， 以便盡早對患者進行對癥治療， 顯得至關重要。本研究對80例類風濕性關節炎患者的膝關節行高頻彩色多普勒超聲檢查， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月80例類風濕性關節炎患者， 其中， 男46例， 女34例；年齡18～76歲， 平均年齡（38.3±12.6）歲。均符合美國風濕病協會診斷標準對類風濕性關節炎的診斷[2]， 均未行膝關節超聲檢查， 且表現出四肢腫脹、疼痛、關節活動功能受限等癥狀， 并及時排除有類風濕性關節炎病史、膝關節外傷及手術史的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者膝關節行高頻彩色多普勒超聲檢查， 利用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（GE LogiqE9型）， 將探頭頻率設置為6～15 MHz， 檢查過程中， 引導患者取平臥位， 將患者的下肢、髖外旋、膝外旋充分露出， 保持輕度屈髖和30～45°的屈膝， 從髕骨上方及下方進行橫向及縱向多個切面掃描檢查， 并重點觀察患者的滑膜厚度、形態、髕上囊積液等狀況， 其中， 不給探頭施加壓力， 以輕觸皮膚的方式， 進行髕上囊積液厚度的檢查， 避免因積液四處擴散而漏診， 必要時， 從大腿兩側加壓以聚攏擴散的積液來提高確診， 同時， 應當推開積液， 加壓探頭測量髕上囊前后滑膜厚度；采用低速血流模式、1 mm脈沖取樣容積、60°以內的聲束和血流夾角來檢測滑膜內血流信號；取最大屈膝位， 全方位檢測， 以詳細觀察患者關節軟骨厚度及形態、軟骨下骨質變化， 記錄檢查結果。

2 結果

80例患者經高頻彩色多普勒超聲檢查后發現， 51例（63.8%）患者出現了不同程度的膝關節積液， 正常膝關節腔內股骨與脛骨積液有1～3 mm的積液無回聲區， 但彩超顯示回聲區在3～11 mm， 且髕上囊可見積液， 透聲較差， 可見點狀、帶狀或絮狀回聲；36例（45.0%）患者有不同程度的關節滑膜增厚， 平均厚度增加2.5～25.8 mm， 高頻彩色多普勒超聲可見滑膜呈現不均勻薄厚， 有團狀、絲帶狀或絨毛狀向囊腔內突起， 且有突起者厚度顯著增加；61例（76.3%）患者滑膜內出現點、短線或樹枝狀的低速血流信號；29例（36.3%）患者發現不同程度的軟骨侵蝕， 超聲可見軟骨皮質有蟲蝕狀的侵蝕及缺損， 且缺損處有血液信號填充， 嚴重時有關節畸形和融合的發生；另外， 檢測可見12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。

3 討論

類風濕性關節炎是慢性、進行性、侵蝕性疾病， 發病人群廣， 幾乎涉及各個年齡段， 發病3個月～2年內便可有顯著的關節改變及功能喪失[3]， 而該病的主要表現為關節腫脹、疼痛， 故而臨床癥狀不顯著， 加上類風濕因子的敏感性、特異性不高， X線無特異性改變， 增加了早期診斷的困難。而滑膜增生、關節腔積液等是導致關節腫脹和疼痛的主要原因， 這與類風濕性關節炎早期先累及滑膜關系密切， 同時， 該疾病也會累及關節軟骨和相鄰的骨質。當患者處于急性期滑膜炎時， 會出現細胞浸潤， 而慢性期會有滑膜增厚和絨毛樣突出的形成， 并朝關節腔、關節軟骨及軟骨下基質突起， 這就是類風濕性關節炎的病理特點[4]。

針對類風濕性關節炎的病理特點， 高頻彩色多普勒超聲能清楚顯示足關節炎性反應改變， 對關節及其周圍軟組織具有良好的分辨率， 能更為清楚詳細的觀察到膝關節的積液， 以避免漏診；對軟組織及細微結構有很高的分辨力， 且能利用積液與增生滑膜之間形成的反射面來展示滑膜增生的狀況；同時， 高頻彩色多普勒超聲檢查具有無放射性、關節腔圖像清晰易見、可判斷軟組織損傷程度等優點[5]， 可用于類風濕性關節早期診斷、病情監測及預后判斷。本研究中， 80例患者經高頻彩色多普勒超聲檢查后發現， 51例（63.8%）膝關節積液， 36例（45.0%）關節滑膜增厚， 61例（76.3%）患者滑膜內出現低速血流信號；29例（36.3%）軟骨侵蝕， 12例（15.0%）腘窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。同時， 還能顯示積液、血流、軟骨侵蝕等病變的具體狀況， 說明高頻彩色多普勒超聲檢查能詳細的顯示類風濕性關節炎膝關節病變情況， 為其診斷和治療提供依據。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中有較高應用價值， 能為臨床診治提供依據， 值得在臨床上進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 胡小濤， 陳蘇寧. 高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的應用價值. 中華醫學超聲雜志（電子版）， 2012， 9（4）：57-58.

[2] 蘇培燕. 超聲檢查在類風濕性關節炎膝關節軟骨病變中的應用研究. 醫藥論壇雜志， 2012（12）：36-37.

[3] 胡汝賢， 易永忠， 夏潤生， 等. 高頻彩色多普勒超聲對類風濕性關節炎膝關節病變檢查的應用價值. 內蒙古中醫藥， 2010， 29（11）：136-138.

[4] 趙彬修. 高頻超聲在類風濕性關節炎膝關節病變中的應用. 吉林醫學， 2014， 35（9）：100-101.

[5] 劉佳， 盛麗， 張寶洲， 等. 類風濕性關節炎膝關節病變的高頻超聲評價. 西部中醫藥， 2015（10）：134-135.

[收稿日期：2016-03-17]