微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效

趙愛杰

摘要 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法：收治脊柱創(chuàng)傷患者64例，隨機分為兩組。對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后感染率、住院時間、術(shù)后疼痛評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后感染率顯著低于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷用時短，術(shù)中出血量少，術(shù)后感染率低。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；臨床療效

脊柱創(chuàng)傷是指脊柱遭受的結(jié)構(gòu)性損傷，是臨床常見創(chuàng)傷，包括脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷、脊柱軟組織損傷、脊柱骨損傷。脊柱創(chuàng)傷病情危急、復(fù)雜，若治療不及時會影響患者機體健康。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷雖療效顯著，但手術(shù)時間長、出血量大、感染率高，同時患者痛苦也較大。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，其在脊柱創(chuàng)傷的治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治脊柱創(chuàng)傷患者64例，以隨機對照分組法分成兩組，每組32例。觀察組男20例（62.5%），女12例（37.5%）；年齡32～63歲，平均（44.3±6.7）歲；交通事故傷13例（40.6%），高空墜落傷9例（28.1%），人為打擊傷5例（15.6%），工傷5例（15.6%）；上頸椎損傷17例（53.1%），下頸椎損傷15例（46.9%）。對照組男21例（65.6%），女11例（34.4%）；年齡30～65歲，平均（45.7±5.21歲；交通事故傷11例（34.4%），高空墜落傷11例（34.4%），人為打擊傷6例（18.8%），工傷4例（12.5%）；上頸椎損傷19例（59.4%），下頸椎損傷13例（40.6%）。所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根性疼痛、根性疼痛重于腰痛、經(jīng)保守治療無效及無藥物濫用史、心理疾病史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。部分患者的X線片，見圖1～4。

方法：觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療：患者行全麻，取俯臥位，在C臂機下定位，于椎弓根外側(cè)緣偏外處作縱向切口，分離最長肌、多裂肌，逐級擴張肌肉軟組織；暴露脊柱頭部、峽部及尾部的乳狀突，以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，經(jīng)皮植入塑形好的棒，撐開復(fù)位骨折處。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：患者全麻后取俯臥位，于脊柱正中處作切口，椎旁肌剝離應(yīng)緊貼骨膜向小關(guān)節(jié)外側(cè)緣進(jìn)行，為暴露受損部位，以拉鉤撐開肌肉，肉眼直視下植入釘棒，撐開復(fù)位骨折處。兩組均視情況決定是否行全椎板開窗，以椎體后緣系統(tǒng)復(fù)位骨折，且術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后感染率、術(shù)后疼痛評分及住院時間。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后疼痛評分、術(shù)后感染率顯著低于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

脊柱創(chuàng)傷的致傷原因較多，如交通事故傷、高空墜落傷、人為打擊傷、工傷等，均是常見創(chuàng)傷原因。脊柱創(chuàng)傷本身是一種脊柱外科常見病，其具有病情復(fù)雜、病勢危急、臨床癥狀不一等特點。脊柱創(chuàng)傷發(fā)生后應(yīng)及早行手術(shù)治療，若拖延過久可能給患者留下終身性殘疾。

以往脊柱創(chuàng)傷手術(shù)都是開放手術(shù)，但開放手術(shù)對周圍組織的破壞較嚴(yán)重，所以存在的風(fēng)險也較高。但是，隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，這些問題在一定程度上得到了改善。微創(chuàng)手術(shù)重點在于一個“微”字，其優(yōu)越性在于手術(shù)傷口小、對周圍組織的破壞較輕、術(shù)中出血量較少、患者痛苦較輕、術(shù)后感染率較低，以及手術(shù)用時短、患者術(shù)后恢復(fù)快，從而可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)院病床資源及減少患者的住院花費。不過微創(chuàng)手術(shù)也存在一些缺點，如其禁忌證較多，一些中央型骨性腰椎管狹窄癥、脊柱腫瘤、不穩(wěn)定腰椎滑脫合并腰椎間盤突出等患者不適合行微創(chuàng)手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)后疼痛評分、術(shù)后感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷用時短、術(shù)中出血量少、患者痛苦小、術(shù)后感染率低、住院時間短，值得臨床推廣。