宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床療效評價

雷美娜　王小菊

摘要 目的：探討宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法：收治宮頸癌前病變患者80例，隨機分為兩組。對照組給予常規手術治療，治療組給予宮頸環形電切術治療。比較兩組手術情況、治療效果、術后并發癥發生率、復發情況。結果：治療組手術時間、住院時間、術中出血量、發癥發生率、復發率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變效果確切，并發癥發生率和復發率低。

關鍵詞 宮頸癌前病變；宮頸環形電切術；臨床療效

宮頸癌是一種臨床婦科十分常見的惡性腫瘤，近年來隨著生活方式、飲食習慣的逐年變化，宮頸癌患者明顯增多，且年輕化趨勢顯著。宮頸癌具有較高的發病率和病死率，嚴重威脅患者的生命安全和身體健康。有關調查發現，宮頸癌前病變和宮頸癌早發現、早診斷、早治療可有效控制其發病率，同時可顯著降低其病死率。宮頸環形電切術是臨床新推廣使用的治療宮頸癌前病變的方法，其具有操作簡單、方便快捷的優勢，且不會對女性生育功能產生影響，容易被廣大女性患者接受。本研究采用宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年5月收治宮頸癌前病變患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡21～47歲，平均（37.2±2.3）歲；其中宮頸息肉8例，宮頸糜爛17例，宮頸肥大并息肉5例，慢性宮頸炎7例，宮頸上皮內瘤變3例。治療組年齡20～49歲，平均（39.1±2.5）歲；其中宮頸息肉9例，宮頸糜爛18例，宮頸肥大并息肉4例，慢性宮頸炎7例，宮頸上皮內瘤變2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規手術方法治療，具體內容如下：實施連續硬膜外麻醉處理，通過普通手術刀將宮頸管組織切除，控制切除范圍在病灶外0.5cm，控制切除深度2～3cm，術后留取標本進行病理檢查。治療組采用宮頸環形電切術方法治療，具體操作：手術時間選擇為患者月經干凈3～7d后，但絕經婦女無須限制時間，術中選擇膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾后，依據陰道鏡檢查得到的結果，將宮頸充分暴露，通過碘染色對病變范圍進行確定，通過功率35～40w的高頻電刀在與碘不著色區外緣1cm進出刀，將病變組織一次性切除，以患者實際情況決定切除深度；術后實施電凝止血，留取標本進行病理檢查。術后所有患者均予以3～5d的消炎、止血治療，并叮囑患者始終保持外陰清潔，禁止同房和盆浴。

觀察指標：手術指標主要包括手術操作時間、術中出血量、住院時間。術后隨訪時間3個月，評定兩組臨床治療效果和尿潴留、下腹部不適、出血等并發癥發生情況。隨訪過程中觀察兩組病情復發情況。

療效評價標準：①顯效：臨床癥狀完全消失，TCT檢查結果顯示恢復正常狀態；②有效：臨床癥狀有所緩解，TCT檢查結果顯示基本恢復正常狀態；③無效：臨床癥狀、TCT檢查結果均無變化，或患者病情持續加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS22.0統計分析數據，手術時間、術中出血量、住院時間采用（x±s）表示，組間比較采用（檢驗；治療總有效率、并發癥發生率、復發率組間比較采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術相關指標比較：治療組手術時間、住院時間、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療效果比較：對照組治療總有效率為72.5%，治療組為95.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組并發癥情況比較：治療組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

兩組術后復發情況比較：治療組隨訪期間復發1例，復發率為2.5%；對照組隨訪期間復發8例，復發率為20.0%。治療組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x²=6.1346，P=0.0133，P<0.05）。

討論

宮頸癌前病變屬于婦科臨床常見病和多發病，宮頸作為女性生殖器官的重要構成部分，一旦發生病變，不僅會影響夫妻間正常生活，還會直接影響女性生育功能。調查資料顯示，宮頸疾病在婦科就診患者總人數中占55%～60%，其作為引起宮頸癌的主要高危因素，具有較高的病死率，嚴重威脅患者生存質量和生命安全。以往臨床主要通過微波、激光、陰道局部上藥的方式進行保守治療，雖然可對宮頸表面病變發揮一定的治療效果，但對宮頸肥大、重度糜爛、宮頸管炎等治療效果比較有限。手術是臨床治療宮頸病變的主要方式，其主要是將病變組織切除，以達到緩解患者臨床癥狀、控制病情發展的目的，但治療過程中會造成較大的創傷，且術后會導致宮頸黏連、術后出血等并發癥，整體治療效果并不十分理想。宮頸環形電切術作為一種高頻電波刀切除術，其與傳統術式比較，主要優點為操作簡單方便、可顯著縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后并發癥發生率等，除此之外，此種治療方式不會對患者生育功能產生影響，可顯著降低復發率，目前已成為臨床治療宮頸疾病尤其是宮頸癌前病變的主要手段。

宮頸環形電切術主要利用環形技術傳導高頻低電壓電波的方式與病變組織進行接觸，利用組織自身表現出來的阻抗吸收電波產生的瞬間高熱作用快速切割組織，這不僅不會對切除組織和傷口邊緣組織特征產生任何不良影響，且方便盡早對患者病理類型進行判斷和確定，其在早期預防和治療宮頸癌方面具有不可替代的重要價值。相關研究發現，宮頸環形電切術可通過獲得充足宮頸組織實現病理診斷，可避免陰道鏡下直接活檢的方式所選擇的切除組織少而對病變性質、浸潤范圍進行準確判斷的情況。其具體優勢主要包括如下內容：①術中出血量較少，操作簡單方便，不會影響病理標本組織的采集過程。②電切功率比較小，不會損傷陰道壁或造成宮頸與陰道壁黏連的現象出現，也不會因為電流過大發生灼傷患者身體的情況。③可顯著降低術后并發癥發生率和復發率。相關文獻報道，對宮頸癌前病變患者實施宮頸環形電切術治療，術后并發癥發生率為4%～9%。且本研究中除少數患者術中少量出血需要進行陰道填紗壓迫止血外，其他患者均恢復良好，基本上未復發。④其可完全取代傳統子宮切除術，使患者子宮功能得到保留，不會影響育齡期女性正常受孕和生育。此外，臨床實踐發現，通過宮頸環形電切術治療后宮頸癌前病變患者的宮頸形狀、光滑度、柔韌性基本不會出現任何改變，早期治療宮頸癌前病變可對宮頸癌進行有效預防。而且此種治療方法經濟費用比較低，可顯著減輕術中疼痛程度，改善患者生活質量，臨床價值突出。

本研究中，治療組手術時間、住院時間、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示宮頸環形電切術可顯著縮短患者手術操作時間、減少術中出血量、加快術后康復速度，這與相關研究報道結論一致。另外，本研究還發現，治療組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，其術后并發癥發生率、復發率均明顯低于對照組（P<0.05），提示宮頸環形電切術對宮頸癌前病變具有良好的治療效果，且可顯著降低術后并發癥發生率和復發率。但需要注意的是，本研究時間較短、病例偏少，未對患者術后生存質量等進行研究，后期需要加大研究力度繼續進行探索和分析。

綜上所述，宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變具有效果確切、創傷小、出血量少、恢復快、并發癥發生率和復發率低等優勢，值得臨床借鑒和推廣使用。