中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床價值評估

宋業軍

摘要 目的：評估中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床價值。方法：收治采用常規西藥治療的膝關節骨性關節炎患者40例為甲組；同期采用中西醫結合治療的膝關節骨性關節炎患者40例為乙組，對比兩組治療效果及不良反應發生情況。結果：乙組患者臨床治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）；且兩組治療過程中及治療后均未發生嚴重不良反應。結論：與單純采用西藥治療相比，對膝關節骨性關節炎患者采用中西醫結合治療臨床效果更好，且不會引起患者出現嚴重不良反應，治療有效性和安全性較高。

關鍵詞 膝關節骨性關節炎；中西醫結合；治療；不良反應

膝關節骨性關節炎在中老年群體中常發生，屬于慢性關節性疾病。導致患者發生該病的原因有很多，可在多種因素作用下造成患者關節軟骨發生損傷，從而出現膝關節疼痛、關節僵硬等癥狀，患者關節功能運動會在一定程度上受到限制。膝關節骨性關節炎會導致患者在下蹲起立、上下樓梯及行走過程中會受到影響，給患者正常生活及工作等帶來不便。臨床針對膝關節骨性關節炎患者治療上主要采用藥物保守治療，近年來中醫藥治療在臨床上取得了顯著效果。本文在此主要探討中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年8月收治采用常規西藥治療的膝關節骨性關節炎患者40例為甲組；將同期間內采用中西醫結合治療的膝關節骨性關節炎患者40例為乙組。兩組患者均明確診斷為膝關節骨性關節炎，排除其他嚴重臟器性疾病，患者治療過程中配合度高。甲組男23例，女17例，年齡51～ 79歲，平均（52.6±3.5）歲。乙組男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（52.4±3.8）歲。兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

治療方法：甲組患者僅予以常規西醫治療，制動患肢，口服雙氯酚酸鈉緩釋片75 mg，1次/d，若患者有消化道潰瘍，則改用羅非昔布片25 mg，1次/d。同時采用紅外線照射進行輔助治療。乙組患者在此基礎上進行中藥熏蒸治療，處方選擇為骨科外洗方，方劑來自著名骨科田偉明教授，該處方經過大量臨床實踐運用，效果顯著。方劑藥物組成主要包括：制草烏20 g，干姜15 g，桂枝15 g，土鱉蟲15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，蒼術15 g，川芎15 g，川椒15 g，木瓜15 g，制川烏20 g，急性子15 g，劉寄奴15 g，伸筋草15 g，桑枝15 g，紅花15g。加入水熬后取汁，取8 000 mL備用，用吉林亮達DX2-2熏蒸治療儀進行中藥熏蒸，熏蒸溫度不可過高，通常維持在45～ 50℃左右，進行1次/d，每次持續時間0.5 h，連續治療1個月為1個療程。在中藥熏蒸過程中要注意避免燙傷患者，且在熏蒸結束后囑患者做好保暖。

觀察指標：依照中醫藥管理局頒布《中醫病癥診斷療效標準》對患者臨床治療效果進行評價，標準：①顯效：經治療后患者關節疼痛、腫脹等癥狀完全消失，關節功能恢復正常；②有效：經治療后患者癥狀明顯好轉，關節功能大部分恢復；③無效：經治療后患者癥狀及關節功能無顯著改善。總有效率為顯效率與有效率總和。觀察兩組患者治療中及治療后不良反應發生情況。

統計學處理：運用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量數據用百分比（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

不同組患者臨床治療有效率對比：甲乙兩組治療總有效率比較，乙組高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不同組患者治療中不良反應情況：兩組治療過程中及治療后未出現有任何不良反應，可見在常規西藥基礎上對患者予以中醫治療不會引起患者發生其他不良反應，臨床治療安全性較高。

討論

膝關節骨性關節炎臨床又稱增生性或退行性關節炎，屬于老年常見慢性關節型疾病。通常情況下，人體所有關節中負荷量及運動量較大的關節發病率較高，一般腰椎、頸椎、髖關節、膝關節等部位常發生，其中膝關節疾病約35%左右[1]。目前臨床上對膝關節骨性關節炎患者在西醫治療上多以修復病變組織為主，并在治療過程中針對患者不同癥狀表現予以對癥治療。近年來隨著祖國醫學的發展應用，越來越多醫師將中醫用于臨床治療當中，并取得了顯著治療效果。

從中醫角度來講，膝關節骨性關節炎可歸類為“痹癥”范疇，《濟生方-痹》日：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而痹也。”[2]導致膝關節骨性關節炎發生的外部原因主要是風寒入侵，引起氣血瘀滯，在治療上主要從驅寒、祛濕方面人手。本文在中醫治療上選用中藥熏蒸方法，這種方法的優點是藥物中有效成分轉化為蒸汽直接作用在患者機體上，充分發揮藥效作用。中藥熏洗治療可以將蒸汽中藥物有效成分以離子狀態進入皮膚中，進而直接作用在患者膝關節周圍軟組織[3]。中藥熏蒸治療機理可從兩方面進行論述：一方面中藥變為蒸汽后，患者膝關節局部皮膚能夠進行有效吸收，并且熏蒸過程中產生的熱氣還可以對患者膝關節局部毛細血管起到擴張作用，更好促進藥物的吸收，從而充分發揮出藥物的驅寒祛濕、舒經通絡作用；另一方面，中藥熏蒸過程中的熱力作用還可以對患者血液微循環有顯著改善作用，促進患者局部炎性反應遞質吸收，對患者局部肌肉拘攣狀態有明顯改善作用，降低患者膝關節疼痛感受。

本文處方中選用的藥物中，透骨草、伸筋草主要作用是祛風除濕、舒筋活絡；制川烏、制草烏可以起到祛風、溫經、除濕、止痛的功效；艾葉、干姜、桂枝能夠散寒止痛、溫通經脈；川芎可以活血化瘀；桑枝可通經絡；蒼術、急性子等具有祛濕除痹作用；劉寄奴、土鱉蟲可化瘀止痛；紅花活血通絡。諸藥聯用共同發揮活血通絡、化瘀止痛、祛風除濕散寒之功效[4]。通過對比研究發現，實施中西醫結合治療的乙組膝關節骨性關節炎患者臨床治療總有效率高于僅進行西藥治療的甲組患者，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；且兩組治療過程中及治療后均未發生嚴重不良反應。可見與單純采用西藥治療相比，對膝關節骨性關節炎患者采用中西醫結合治療臨床效果更好，且不會引起患者出現嚴重不良反應，治療有效性和安全性較高。

參考文獻

[1]朱展慧.中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果分析[J]光明中醫，2016，31（8）：1152-1154.

[2]張桂生，霍慧.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床分析[J]中國醫藥指南，2016，14（27）：3.

[3]邵基新.中西醫結合療法在膝關節骨性關節炎治療中的應用[J].航空航天醫學雜志，2014，25（4）：468-469.

[4]房學鋒，劉明明，魏莉莉.48例中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20（25）：148-149.