腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)的影響

王永平 侯勇

摘要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的療效。方法：收治胃腸腫瘤患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但術(shù)后24 h凝血酶原時(shí)間（PT）明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤安全性高、療效確切，但易造成術(shù)后高凝狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞 胃腸腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；血凝狀態(tài)

胃腸腫瘤初期癥狀不明顯，因此臨床誤診、漏診率較高，對(duì)治療方式的選擇及預(yù)后造成了不利影響。目前外科手術(shù)是治療胃腸腫瘤的首選方法之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能徹底切除病灶，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，不易被患者所接受。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛開展，腹腔鏡在腫瘤疾病中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，但有關(guān)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腫瘤患者血凝狀態(tài)的影響報(bào)告相對(duì)較少[1]。為評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種術(shù)式的臨床療效，比較術(shù)后血凝狀態(tài)差異，為臨床治療提供借鑒參考，我院選取2014年9月-2016年10月收治的40例胃腸腫瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年10月收治胃腸腫瘤患者40例，按照完全隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組男11例，女9例，年齡44～71歲，平均（53.15±7.49）歲。入院診斷：胃癌8例，直腸癌5例，胃間質(zhì)瘤4例，直腸息肉3例。對(duì)照組男10例，女10例，年齡39～ 73歲，平均（54.82±8.04）歲。入院診斷：胃癌9例，直腸癌7例，胃間質(zhì)瘤3例，直腸息肉1例。兩組患者的性別、年齡、入院診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組：對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：根據(jù)手術(shù)情況確定體位（平臥位8例，截石位12例），氣管內(nèi)麻醉后在臍和腹正中線交界處作長(zhǎng)度約5.0 cm的豎向切口，逐層切開皮膚后充分暴露腫瘤，根據(jù)腫瘤大小、位置等選擇胃癌根治術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等相應(yīng)術(shù)式，逐層閉合手術(shù)切口，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。②觀察組：體位選擇與麻醉方式同對(duì)照組，建立C02氣腹，在臍周圍3～5 cm處插入腹腔鏡，在平臍6.0 cm、10.0 cm處分別作操作孑L，清除腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)，腹腔鏡引導(dǎo)下切除腫瘤，逐層閉合手術(shù)切口，術(shù)后處理同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②術(shù)前、術(shù)后24 h、72 h空腹采集靜脈血，檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用X 2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，見表1。

兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)凝血指標(biāo)對(duì)比，見表2。

討論

胃腸腫瘤是臨床常見腫瘤疾病，惡性胃腸腫瘤具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，降低了生活質(zhì)量。臨床多采用外科手術(shù)實(shí)施治療，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均能取得一定療效，相比之下開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡則具有典型的微創(chuàng)性特征，安全性更高，但腹腔鏡操作中需建立C02氣腹。CO2氣腹不僅會(huì)影響心臟功能，而且具有明顯的促凝效果，極易造成術(shù)后凝血狀態(tài)，引發(fā)下肢靜脈血栓[2、3]。深靜脈血栓是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，也是影響腹腔鏡手術(shù)效果及患者預(yù)后的不利因素之一[4]。

本研究從臨床療效及血凝狀態(tài)改變角度對(duì)比分析了腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用情況。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，住院時(shí)間大大縮短；腹腔鏡對(duì)血液高凝的影響更加明顯，與術(shù)前相比變化較為顯著。腹腔鏡手術(shù)中C02氣腹的建立能夠提供充足手術(shù)術(shù)野，但容易引發(fā)血液高凝，此外在淋巴結(jié)清掃時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的刺激時(shí)間較長(zhǎng)，容易誘發(fā)血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)[5]。腹腔鏡手術(shù)中重視深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警處理，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高腹腔鏡手術(shù)治療效果。

腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤能夠取得更加理想的治療效果，但易導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇治療方案。

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