左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術的麻醉效果分析

何樹平

【摘 要】 目的：比較左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術的麻醉效果。方法：隨機選取本院在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術的孕產(chǎn)婦，共128例，按住院次序?qū)⒒颊唠S機分為兩組。其中觀察組患者使用0.5%左旋布比卡因，對照組患者使用0.5%布比卡因。比較兩組之間的感覺、運動阻滯起效時間，感覺阻滯平面上限，運動阻滯程度和麻醉質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；感覺阻滯和Bromage評分發(fā)作時間兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：左旋布比卡因與布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術麻醉效果相似，但左旋布比卡因安全可靠。

【關鍵詞】 左旋布比卡因；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術；麻醉效果

文章編號：WHR2018061038

手術應激對機體影響貫穿于整個圍手術期，使機體處于疲勞狀態(tài)，并可持續(xù)到患者手術后四至六周的時間。布比卡因是一種長效酰胺局麻藥，麻醉效果強，作用時間長，感覺和運動阻塞明顯分離。它具有約0.3的胎兒/母親血液濃度比，并且對于產(chǎn)科使用是安全的[1]。左旋布比卡因是布比卡因的S型異構體，其功效與布比卡因相似，但對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較低。在本次研究中，筆者用大樣本觀察左旋布比卡因和布比卡因應用于剖宮產(chǎn)術臨床效果的異同，評估其有效性和安全性，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年1月至2017年12月在本院接受剖宮產(chǎn)手術的128名足月孕產(chǎn)婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，產(chǎn)婦質(zhì)量55～86kg，年齡22～39歲，采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），為患者施行剖腹產(chǎn)。全組樣本均排除心臟病、肝病、肺部疾病、腎病和變態(tài)反應史，所有患者均無先兆子癇、妊娠期高血壓、胎兒疾病等嚴重的妊娠并發(fā)癥，并且排除硬膜外麻醉禁忌證和那些對酰胺局麻藥過敏的病癥。按住院次序?qū)⑷炕颊唠S機分為兩組，其中觀察組和對照組樣本量分別為68例、60例。

1.2 分組麻醉方法

所有患者進入房間后進行密切觀察，持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖和血壓情況。麻醉注射前患者左側(cè)臥位，均接受靜脈通路，在成功穿刺第二至第三腰椎間隙后，在硬膜外針頭進行蛛網(wǎng)膜下穿刺，并觀察到腦脊液回流，在患者各項指標正常的基礎上將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔。其中觀察組病人注射0.5%國產(chǎn)左旋布比卡因（山東魯抗辰欣制藥有限公司，規(guī)格5mL，37.5mg）1.5mL，注射時間為15～20秒；對照組患者注射0.5%布比卡因（生產(chǎn)公司同上）0.5 mL，注射時間也為15～20秒。必要時在硬膜外腔內(nèi)給予2%利多卡因。患者仰臥后，阻滯程度采用針刺確定。對兩組患者分組進行麻醉后，持續(xù)監(jiān)測其血氧飽和度、心電圖和血壓情況，本研究使用體表針刺法對感覺阻滯平面進行測量。

1.3 效果評價標準[2]

參照《現(xiàn)代麻醉學》，評價標準為患者不采用任何輔助藥物來完成手術為優(yōu)；患者采用靜脈麻醉藥輔助來完成手術為良；鎮(zhèn)痛效果無法滿足患者要求而改行全身麻醉為差。

應用改良Bromage法對患者的下肢運動阻滯情況進行評定：0分為患者下肢可自由活動；1分為下肢無法伸舉；2分為無法膝部彎曲；3分為踝關節(jié)無法彎曲。

1.4 統(tǒng)計分析方法

本研究分類資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，采用SPSS對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05為具有顯著性差異，且差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評價比較

分組對患者實施麻醉后，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，其中觀察組患者優(yōu)良率為89.8%，對照組為90.0%，兩組比較無顯著性差異（χ2=1.89，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組感覺阻滯起效時間和改良Bromage評分比較

經(jīng)兩樣本t檢驗，兩組患者在感覺阻滯起效時間、Bromage評分兩個方面無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

術后鎮(zhèn)痛對患者來說不僅是人道關懷，還有利于病人各項身體機能的恢復。剖宮產(chǎn)手術中應用麻醉技術的要求較高，它不僅需要麻醉效果，還需要保證母親和孩子的安全。根據(jù)相關研究顯示，我國孕產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率高達46%，在世界上居于第一位。因此，選擇一種安全有效的麻醉方法具有重要意義，在孕婦剖宮產(chǎn)時如何為其選擇合適的麻醉方法尤為重要，需要一種快速且完整的麻醉劑，并保證其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效松弛肌肉，病人不會出現(xiàn)牽拉發(fā)射，同時保證對孕婦生理功能的影響較低，對胎兒也沒有明顯抑制作用，不會出現(xiàn)其他不良反應。基于以上要求，我們?yōu)椴∪诉x擇聯(lián)合硬脊膜外麻醉，該種麻醉方式既可以保留蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉的雙重效果，又具有起效快，麻醉效果確切，并且能夠充分松弛肌肉等優(yōu)勢。另一方面，這種方法也可不受手術時間的限制。此外，硬膜外導管連續(xù)給藥和術后鎮(zhèn)痛方便，因此可以廣泛應用于剖宮產(chǎn)術[3]。

作為臨床應用最為廣泛的長效局部麻醉劑，布比卡因是由左旋（S-）和右旋（R+）等量的混合藥劑，用于脊髓麻醉，其完全鎮(zhèn)痛和長效作用的優(yōu)點使其成為最常用的麻醉藥，但是，如果臨床應用過量，或者應用過程中出現(xiàn)誤入患者血管的情況，可能出現(xiàn)較為嚴重的毒性反應。有研究顯示，應用布比卡因如果發(fā)生心肌毒性，結果幾乎是不可逆的，后果十分嚴重[4]。左旋布比卡因是布比卡因的純粹左旋鏡像體，其藥物代謝與療效和布比卡因相似，但是經(jīng)過大量動物實驗和臨床研究證明，左旋布比卡因在體內(nèi)分布廣、血漿游離濃度小、并且效果更為持久，與布比卡因相比，其毒性明顯要低[6]。針對布比卡因和左旋布比卡因應用于剖宮產(chǎn)的早期研究，主要以動物實驗為主，或者是局部的臨床小樣本實驗上，其麻醉作用并沒有相關的臨床數(shù)據(jù)證實。因此，對兩種藥物在剖宮產(chǎn)手術臨床上的聯(lián)合麻醉效果作進一步的研究非常必要，同時可以對兩種藥物的安全性和有效性進行對比評估。本研究選取兩組大樣本孕婦觀察左旋布比卡因和布比卡因應用于剖宮產(chǎn)的臨床效果的差異性，比較率無顯著性差異（P> 0.05），同時感覺阻滯和Bromage評分兩組無顯著性差異（P> 0.05）。

總之，本研究隨機選取有效病例樣本，對比評估了布比卡因和左旋布比卡因應用于剖宮產(chǎn)的有效性和安全性，并為剖宮產(chǎn)手術前后有效麻醉提供了統(tǒng)計學證據(jù)，這是一項具有重要臨床意義且具有良好的社會經(jīng)濟效益前景，可行性較高的研究項目。

參考文獻

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[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社，2003：625-632.

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[4] Gautier P D，Huberty L，Demir T，et al.Comparison of the effects of in trathecal ropivaeaine，levobupivacaine，and bupivacaine for Caesareansection[J].Br J Anaesth，2013，91（05）：684-689.

[5] 雷曉峰，唐延先.國產(chǎn)左旋布比卡因與布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的比較[J].臨床麻醉學雜志，2015，21（06）：420-421.

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