18例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血放置Bakri球囊療效觀察

晏詠梅 劉朝婷

[摘要]目的：探討B(tài)akri球囊放置術(shù)治療剖官產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：回顧性分析我科2015年1月至2017年12月32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，分為兩組，觀察組18例，放置Bakri球囊填塞法止血；對照組14例，采用B- lynch縫合法進行止血。比較兩組患者的止血效果及結(jié)局。結(jié)果：兩組術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間、輸血量比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦子宮切除率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：Bakri球囊放置術(shù)治療剖官產(chǎn)產(chǎn)后出血較B-lynch縫合法止血效果更好。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；Bakri球囊放置術(shù)；B-lynch縫合法

一直以來，產(chǎn)后出血備受產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視，因為產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥和產(chǎn)婦死亡的最主要的原因。為了提高搶救成功率，必須做到早期識別診斷和及時有效的處理。為了保留產(chǎn)婦生育功能，提高生活質(zhì)量，要求在搶救生命的同時，爭取保留子宮。當發(fā)生產(chǎn)后出血時，盡管有按摩壓迫子宮、子宮收縮藥物、B-Lynch縫合、血管結(jié)扎或栓塞等方法，這些方法有很多優(yōu)點，但也存在缺點，當這些方法不能奏效時，為了挽救產(chǎn)婦生命，只能遺憾地行子宮切除術(shù)，導(dǎo)致年輕婦女喪失生育能力，給產(chǎn)婦及其家庭帶來嚴重的身心創(chuàng)傷[1]。世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization，WHO）公布每年全世界約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血（postpartumhaemorrhage，PPH），在我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[2]。因此發(fā)生產(chǎn)后出血時應(yīng)及時明確原因，爭分奪秒救治。B akri球囊放置術(shù)具有操作簡單、快速、壓迫面積廣泛等優(yōu)點，使胎盤剝離面的出血被有效止住且易于監(jiān)測止血效果。亦無并發(fā)癥發(fā)生，有效減少了子宮切除[3]。本文選取我科2015年1月至2017年12月32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，采用放置Bakri球囊填塞法止血與同期采用B-lynch縫合法進行止血對比，療效較滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2015年1月至2017年12月32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，觀察組18例，年齡19-38歲，平均年齡（28.5±4.8）歲；孕周36-41周，平均孕周（38.2±1.3）周；產(chǎn)次0-4次，平均產(chǎn)次（1.6±0.3）次；術(shù)前出血量500-800ml，平均（550±30）ml；對照組14例，年齡18-38歲，平均年齡（27.5±5.1）歲；孕周36-42周，平均孕周（38.1±1.5）周；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次；術(shù)前出血量500-850ml，平均（560±20）ml，兩組孕婦的一般資料比較，P>0.05，差異不顯著，具有可比性。所有病例均為我科行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，術(shù)中出血量>500ml的，符合產(chǎn)后出血診斷標準，經(jīng)子宮按摩、藥物等保守治療，效果不佳的產(chǎn)婦，經(jīng)患者家屬知情同意并簽字為憑后實施手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦采取仰臥位，手術(shù)醫(yī)師將官腔球囊留置在官腔中，通過子宮切口將球囊陰道端導(dǎo)管送至陰道，助手碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道后，從陰道將陰道端導(dǎo)管拉出至陰道外，從陰道端導(dǎo)管將無菌溫生理鹽水注入官腔球囊中，記錄注入量，官腔球囊最大容量不超過500mL，同時經(jīng)引流管對止血情況進行觀察，感子宮充盈后，縫合子宮切口，縫合時注意不能刺破球囊。隨后助手繼續(xù)從陰道端導(dǎo)管將無菌溫生理鹽水注入陰道球囊中，記錄注入量，陰道球囊最大容量不超過200mL。注意整個治療過程中對患者子宮出血情況及其生命體征密切觀察。24h-48h后緩慢放出球囊生理鹽水，在放入過程中密切觀察陰道流血情況。

1.2.2 對照組 將子宮托出體外，用大圓針1號微喬線從子宮切口右側(cè)3cm下緣約3 cm處進針，在官腔切口上緣約3 cm處出針，之后從子宮前壁繞宮底到子宮后壁連續(xù)褥式縫合，在后壁左側(cè)同水平處出針，再從子宮后壁繞宮底到子宮前壁連續(xù)褥式縫合至前壁，最后至左側(cè)切口上緣3cm進針，在下緣3cm處出針，拉緊縫線，打結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“X±S”表示，組間比較采用V檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間、輸血量等，二組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 結(jié)局 觀察組無1例切除子宮，治療組1例行“子宮切除術(shù)”，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

治療子宮收縮乏力最早的方法是官腔填塞紗條，但因其有感染等并發(fā)癥發(fā)生，如有填塞不到位，可能發(fā)生繼續(xù)出血滯留官腔不能排除，加重出血等缺點，近年來臨床上已很少使用。官腔內(nèi)放置球囊壓迫止血，由于其并發(fā)癥少，成功率較高，越來越被廣泛應(yīng)用于臨床。Bakri球囊是針對產(chǎn)后出血專門設(shè)計的球囊，其是經(jīng)壓迫后對毛細血管滲血、靜脈出血進行控制，尤其對于前置胎盤子宮下段胎盤附著處出血、宮頸部胎盤植入物剝離后出血效果顯著[3]。Bakri球囊作用機制為：借助在子宮內(nèi)形成自內(nèi)至外的壓力，且這一壓力比系統(tǒng)動脈壓更大，從而可實現(xiàn)壓迫止血效果[4]。B-lynch縫合雖然能機械減少出血面，尤其治療前置胎盤剝離面出血效果良好，但還是留有空隙，如縫合拉得太緊可能導(dǎo)致子宮被切割和撕裂。對手術(shù)技巧要求較高，且不易掌握，會導(dǎo)致縫合子宮肌層壞死，嚴重者會影響再次受孕[5]。

Bakri球囊在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意以下幾點（1）當子宮收縮乏力時，盡早實施該術(shù)式。（2）若產(chǎn)婦手術(shù)時以進入活躍期，則宮口松弛，則應(yīng)在放置球囊后陰道填塞紗布，避免球囊脫落。（3）記錄球囊放置后引流出的血量，保持引流通暢，達到充分引流的效果。（4）禁忌證：胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血等禁放置。

本文研究結(jié)果顯示，Bakri球囊組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、輸血量、手術(shù)時間均顯著低于B - lynch組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組產(chǎn)婦子宮切除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。這表明Bakri球囊放置術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效顯著性高于B-ynch縫合法，且具有更高的臨床運用價值，但由于標本量較少，有待于進一步深入探討。

參考文獻

[1]廖曉焰，賀娟，劉丹丹等.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)2014，35（2）：246-247.

[2]韓鳳珍.宮腔填塞在產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3（4）：252-253

[3]高潔，張芳真等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合加官腔填紗術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，1（03）：378 - 380

[4]崔金暉，李萍，張媛，等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（4）：565-569

[5]范巧麗，紀立平等.改良B- lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（05）：532-533