聯合化療治療中晚期原發性肝癌的效果觀察及研究

羅朝朗 郭宏 陸持雙

[摘要]目的：探討聯合化療治療中晚期原發性肝癌的效果。方法：于2014年03月--2018年03月收治的45例中晚期原發性肝癌患者為研究對象。化療方案FOLFOX4治療23例和XELOX化療方案治療22例。以Child-Pugh標準，將肝癌患者分為兩組，即A組（Child-PughA級，20例）、B組（Child-PughB級，25例）。結果：兩組疾病控制率無差異（p>0 05）；A組肝毒性、消化道反應等發生率低于B組，有差異統計學意義（p<0.05）。結論：對于中晚期原發性肝癌患者，聯合化療有利于控制疾病進展，效果顯著。但相比于Child-PughB級而言，Child-PughA級中晚期原發性肝癌患者獲益更大。

[關鍵詞]聯合化療；中晚期原發性肝癌；效果

原發性肝癌屬于惡性腫瘤，在臨床中較為常見，對人類健康造成了嚴重的威脅。介入療法、手術是臨床治療肝癌的有效手段，但客觀效果欠佳，難以對患者疾病進展進行有效控制，加之高昂的醫療費用，故而應用受限。因為多數患者確診時已經步入了中晚期，肝功能明顯損傷，所以化療方案則成為了首選方案[1]。鑒于此，本文特此觀察了聯合化療治療中晚期原發性肝癌的效果。現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為45例中晚期原發性肝癌，收治時間為2014年03月-2018年03月。均簽署知情同意書；符合倫理學要求；經影像學、臨床檢查、病理學以及甲胎蛋白測定予以確定；生存期預計3個月以上。排除其他惡性腫瘤、造血系統疾病、活動性感染、中途退出、臨床資料不完整以及依從性欠佳者。按照Child-Pugh肝功能分級標準，對中晚期原發性肝癌患者進行分析，將A級者納入A組（20例），將B級者納入B組（25例），行FOLFOX4化療方案治療23例和XELOX化療方案治療22例。其中A組男女比為10：10，年齡41-68（55.6±7.1）歲；B組男女比為13：12，年齡40-69（55.8±7.2）歲。兩組臨床資料比較P>0.05，可比性較大。

1.2 方法兩組均采用基本相同的化療方案，其中（1）FOLFOX4化療方案：第一天靜滴8Smg/m2奧沙利鉑；第l-2d靜滴200mg/m2亞葉酸鈣2h；第l-2d靜滴400mg/m2 5一氟尿嘧啶，繼以600mg/m2，連續靜注22h，第l-2d。一個療程為期2周，至少治療3個療程。（2） XELOX化療方案：第一天靜滴130mg/m2奧沙利鉑3h。卡培他濱片lg/m2，每日兩次口服，第1天至第14天。21天一個周期。

1.3 觀察指標觀察兩組不良反應，包括肝毒性、消化道反應、骨髓抑制、周圍神經毒性等。

1.4 療效評價 （1） CR（完全緩解）：病灶完全消退；（2） PR（部分緩解）：病灶縮小30%以上；（3） SD（穩定）：病灶縮小但不足30%，或病灶增加但是<20%；（4） PD（進展）：病灶增加20%及以上，或存在新的病灶。疾病控制率DCR=（總病例-PD）/總病例*100%。

1.5 統計學分析將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異。以P< 0.05表示組間結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效A組與B組臨床療效比較無差異統計學意義（p>0.05）。見表1。

2.2 不良反應：A組肝毒性、消化道反應低于B組（p<0.05）；兩組骨髓抑制、周圍神經毒性發生率比較無差異意義（p>0.05）。

3 討論

由于中晚期原發性肝癌患者的化療時間較長，且期間極易產生諸多不良反應，有些患者對化療持拒絕態度。肝癌細胞對化療藥物的耐藥性較高，傳統化療效果欠佳，有可能是由于患者的腫瘤負荷較大，期間部分細胞未在增殖周期，故而對化療敏感性較低[2]。另外，部分原發性肝癌者合并肝硬化、肝炎等基礎肝臟疾病，肝功能損傷明顯，而化療藥物需要通過肝臟代謝，所以容易產生較大不良反應，這在一定程度上制約了化療方案的應用。

臨床中，Child-Pugh肝功能分級標準應用較為廣泛，可良好反映出人體肝臟功能的儲備情況。本文中，中晚期原發性肝癌患者進行聯合化療之后，A組與B組的疾病控制率比較無統計學意義（p>0.05）；分析不良反應，結果發現A組肝毒性、消化道反應發生率明顯低于B組，有統計學意義（p<0.05），另外，周圍神經毒性、骨髓抑制等不良反應也好發于B組。表明肝功能欠佳的患者，不良反應會更加明顯，而化療效果欠佳有可能與患者所發生的不良反應有關。FOLFOX4化療方案、XELOX化療方案是近兩年來臨床用于治療胃癌、食管癌以及結直腸癌的有效方案，其不良反應發生率明顯低于中晚期原發性肝癌，有可能是原發性肝癌患者腹水、肝功能欠佳、不敏感藥物生化轉化等因素相關[3]。

總之，中晚期原發性肝癌患者行聯合化療治療的效果確切，但相較于肝功能B級而言，肝功能A級者行聯合化療治療的獲益更大。

參考文獻

[1]鄭婷，寇曉霞，吳孟超，等.含奧沙利鉑化療方案聯合DC-CIK細胞治療中晚期原發性肝癌的臨床療效[J].中國腫瘤生物治療雜志，2015，22（06）：760-764.

[2]王保信，武振明，張銳，等.聯合應用雷替曲塞及表柔比星經肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發性肝癌的臨床觀察[J]臨床肝膽病雜志，2015，31（05）：725-728.

[3]程化文.用奧曲肽注射液聯合改良的FOLFOX化療方案治療中晚期原發性肝癌的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（06）：1-2.