糖尿病足防治的探討

申見

摘要 糖尿病是目前臨床中最為常見的慢性疾病之一，如果血糖控制不佳，容易導致各種嚴重并發癥，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。糖尿病足就是糖尿病的嚴重并發癥之一，本文探討糖尿病足防治，為臨床提供探討。

關鍵詞 糖尿病足；防治；并發癥

預防

大部分糖尿病足的發生是由于患者對其認識不足，缺乏自我防護意識所致。故加強糖尿病足的教育，增加防護意識十分重要。主要預防措施：①剪趾甲避免損傷皮膚；避免鞋內異物；不穿不合適的鞋；不光腳穿鞋及行走。②避免燙、凍傷；溫水洗腳后抹凡士林或護膚霜防干裂；不用熱水袋和電熱毯等。③不用雞眼膏或膠布貼腳。④有足癬、甲溝炎者要格外注意，及時治療。⑤嚴禁吸煙。⑥每日檢查足部，發現潰瘍立即找專科醫生處理。⑦加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。

治療

一般治療：治療原發病。治療糖尿病是防治糖尿病足的根本，控制血糖是治療本病的關鍵。提高全身健康水平，清除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓、降血脂、忌煙等。

去除水腫：只要有水腫，潰瘍均不易愈合。可用利尿劑或ACEI類藥物。

神經性足潰瘍的治療：大多數神經性潰瘍可以通過保守治療愈合，關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕壓力負荷是指避免所有附加于患肢的機械壓力，是使患足愈合的基本要求。Yavuz博士提出應重新審視糖尿病足潰瘍的病理改變，他通過研究發現，足底剪切力的變化可能更容易導致組織損傷和潰瘍的發生。因此，同時測定并利用足底壓力和剪切力變量將有助于更有效地識別、預防潰瘍的發生。

缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指征，可采用保守治療，應用擴血管和改善血液循環和營養神經的藥物，如丹參、川芎嗪、肝素、山莨菪堿（654-2）、前列地爾、西洛他唑、甲鉆胺等。654-2具有改善微循環的獨特作用，可減弱血管收縮，使微血管血流通暢，防止微血管過度灌注，抑制細胞和血小板聚積，減輕再灌注后脂質過氧化損傷（用法：654-2 15—60mg/d分次口服，3周為1個療程，或針劑654-2 10一20 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程）。甲鉆胺為一種內源性輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，與普通B12相比甲鉆胺能夠快速進入神經細胞，促進軸漿蛋白的合成，修復軸突的受損區。甲鉆胺還可促進葉酸的利用與核酸代謝，促進DNA和RNA的合成，進一步促進卵磷脂的合成與神經元髓鞘的形成，使骨架蛋白的運輸正常化，從而修復神經組織[1，2]。

感染的治療：糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時處于高血糖狀態，極易感染，再加上血管不通，藥物無法有效到達感染部位，故感染常很難控制，甚至會發生敗血癥。糖尿病足易繼發感染而使病情迅速惡化，是導致足壞疽的重要原因。鑒于感染常為多菌株混合感染且往往合并厭氧菌感染，患者入院后應盡早取病灶分泌物進行細菌培養，先用廣譜抗生素+甲硝唑治療，待培養出結果后再用敏感抗生素。

清創治療：清除足局部分泌物及潰爛組織，清洗敷藥，保證血運，促使潰瘍愈合。另外還可用生物清除法（蟲且蟲清創）。

中醫治療：中醫認為糖尿病足的主要病因是氣虛、陽衰寒凝，治療必須以補氣溫陽通脈為主。氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。若肢端出現壞死潰爛，則外用生肌活血之品。

手術治療：對供血不足的患者，在控制感染后做血管重建術；如果經各種努力和治療均不成功或不截肢將威脅患者生命時，截肢也是一種正確的選擇。

綜上所述，糖尿病足是一種致殘、致死率高的疾病，應高度重視，健康教育不容忽視，應建立高危人群長期隨訪機制，防治結合，一旦發生要及時妥善處理，避免和減少不幸事件的發生。

參考文獻

[1]趙薇納，李思甌，曲世巍，等.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變91例[J].中醫研究，2013，26（3）：32-34.

[2]高友安.加味當歸四逆湯聯合甲鈷胺和胰島素強化療法治療糖尿病周圍神經病變