甲狀腺結(jié)節(jié)治療中外科手術(shù)方法的運(yùn)用探究

韋振鵬

【摘要】目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)治療中外科手術(shù)方法的運(yùn)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2014年12月-2017年12月的115例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（56例，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療）與觀察組（59例，給予小切口切除術(shù)治療），比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（4123±256）min、切口長(zhǎng)度（356±106）cm、術(shù)中出血量（2256±278）ml、術(shù)后引流量（1456±204）ml及住院時(shí)間（623±145）d均短于對(duì)照組（6534±312、623±156、4045±312、5545±287、1012±234），兩組經(jīng)對(duì)比分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0）與對(duì)照組（536%）相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12245，P=0042<005）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口甲狀腺切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R322.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 R581

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-051-01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科常見疾病，多發(fā)于女性患者。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié)[1]。無(wú)論是哪一種結(jié)節(jié)類型，可分為良性及惡性。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療效果欠佳，臨床仍采用外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)。本文為了分析甲狀腺結(jié)節(jié)治療中外科手術(shù)方法的運(yùn)用效果，選取115例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料選取我院自2014年12月-2017年12月的115例甲狀腺結(jié)節(jié)患者做為此次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理學(xué)組織確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。無(wú)手術(shù)禁忌癥、精神病者。根據(jù)手術(shù)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：59例，男性患者21例，女性患者38例；年齡35-78歲，平均年齡（5545±123）歲；結(jié)節(jié)直徑（3-61）mm，平均結(jié)節(jié)直徑（4467±1005）mm。對(duì)照組：56例，男性患者26例，女性患者30例；年齡36-80歲，平均年齡（5645±198）歲；結(jié)節(jié)直徑（3-60）mm，平均結(jié)節(jié)直徑（4056±1059）mm；。兩組在性別、年齡經(jīng)對(duì)比分析，無(wú)顯著差異，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于胸骨上方約2橫指處，做6cm左右切口，離斷處理甲狀腺頸前肌群組織，取出甲狀腺腫塊；常規(guī)留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗感染治療。

觀察組：采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療，行氣管插管全麻，取仰臥位，墊高肩部，充分暴露手術(shù)需要的頸部；采用小沙袋固定頭部；于胸骨上約2橫指處，做3cm左右的切口；逐層切開皮下組織，將皮瓣分離，充分暴露甲狀腺組織；結(jié)扎處理病變周圍血管；切開甲狀腺峽部，游離甲狀腺組織，離斷甲狀腺懸韌帶；取出甲狀腺腫塊；最后對(duì)甲狀腺上及血管采用集束結(jié)扎法處理；常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，用X2檢驗(yàn)；手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，若兩組差異P<005時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組經(jīng)對(duì)比分析，有顯著差異（P<005）。詳見下表1所示：

22兩組術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)照組出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，1例飲水嗆咳，占536%。觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者經(jīng)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12245，P=0042`<005）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者若不及時(shí)給予治療，容易發(fā)生腎小管性酸重度及心血管并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要為內(nèi)科保守治療、傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)，其中內(nèi)科保守治療效果較差，臨床較少使用，使得手術(shù)治療成為當(dāng)前主要治療手段。傳統(tǒng)甲狀腺切口治療有較大切口，且安全性較低，加上傷口不美觀，在臨床中的應(yīng)用受到限制，使得小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。采用小切口甲狀腺切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)野暴露較好，保留了甲狀腺背面的腺體組織，不會(huì)對(duì)周圍甲狀旁腺造成損傷[2]。（2）手術(shù)切口較小，使得術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。（3）不需要離斷周圍甲狀腺筋脈，可有效減少喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。在本次研究中，觀察組患者采用小切口甲狀腺手術(shù)治療，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：由于小切口甲狀腺手術(shù)的切口相對(duì)較小，需要仔細(xì)分離結(jié)扎止血。同時(shí)分離甲狀腺背面時(shí)，為了避免傷及到甲狀旁腺，應(yīng)與甲狀腺包膜相貼。做好術(shù)后處理工作，保證術(shù)后引流管通暢。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺手術(shù)治療，可取得滿意療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]丁靜山.低位小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，1（15）：2351-2354

[2]周東智.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，1（33）：197-198

[3]羊依林，趙一.傳統(tǒng)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，1（z2）：163-166