連續性腎臟替代療法的治療和護理進展

甘玉芬

【摘要】本文主要介紹連續性腎臟替代療法（CRRT）的種類、適應癥、特點，然后探究CRRT治療的護理方法，提出并發癥觀察及預防方法。

【關鍵詞】 連續性腎臟替代療法;適應癥;并發癥;護理方法

【中圖分類號】 R322.6+1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-293-01

早在1977年，Kramer首次應用持續動靜脈血液濾過（CAVH）對重癥急性腎衰竭患者進行了臨床治療，并取得了一定成功，這使得連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）快速發展[1]。CRRT是以血液流速及透析液流速，通過對流或者彌散清除水分并進行溶質交換、實現血液凈化的一種治療方法[2]。在CRRT技術在臨床應用日趨增多下，越來越多的危重癥患者得到救治，并在ICU病房普遍應用開來，下面就對該技術治療及護理做如下綜述。

1CRRT分類

CRRT技術分為很多種類，常見的有（CA（V）VH），即連續動脈靜/靜脈血液濾過;（A（V）VSCUF）即動脈靜脈/靜脈緩慢連續超濾;（CA（V）VHD）連續動靜脈/靜脈血液透析。還有CPFA、CHFD等類型，分別為連續血漿濾過吸附、連續高流量透析。

2CRRT的適應癥

普遍作為急性或者慢性腎衰竭的腎替代療法，體現為腎性適應癥;（1）有著過重液體負荷的患者、腦水腫患者、有著大量輸液需求的患者;（2）慢性腎衰合并嚴重并發癥的患者，包括尿毒癥神經病變、尿毒癥心包炎等較為嚴重的并發癥[3]。

除了以上腎性適應癥，還包括非腎性適應癥：充血性心力衰竭;多臟器功能障礙;肝功能衰竭，還包括嚴重的水電解質酸堿失衡;急性壞死性胰腺炎等。

3CRRT的特點

31穩定的血流動力具備穩定的血流動力學，在清除水與溶質上能夠連續進行，有效對液體的平衡性調節，這是保證血流動力學穩定的重要基礎。

32具有非常高的溶質清除率清除小分子物質是CRRT的一個重要功能，且不會造成因溶質清除而出現的失衡現象，進而實現了對氮質血癥的有效預防[4]。

33清除炎性介質的能力較強能夠有效避免高炎性因子對機體的損害，這是基于CRRT有著較強的炎性因子清除能力。

34營養改善良好CRRT可以支持大量輸液，這是保證患者水、電解質及酸堿平衡的重要條件，補充足夠的營養，避免發生營養不良[5]。

35CRRT的不足雖然CRRT在臨床中應用有著一定優勢，但是依然有一些不足，比如，不能支持間斷治療，要持續性的防凝固;長時間過濾容易流失對機體有益的物質;缺乏藥物應用相關指導[6];費用較高。

4應用CRRT治療時的護理

41做好心理護理很多患者在面對疾病時，會出現非常明顯的心理波動與不良情緒表現，以焦慮、緊張、抑郁多見，這些不良情緒對疾病恢復非常不利。需要耐心引導、安慰，多與患者溝通，多傾聽患者傾訴，提供力所能及的幫助，有效緩解患者不良情緒，從而樹立良好的治療心態，幫助疾病恢復[7]。此外，操作儀器要熟練，避免讓患者擔憂，提高患者治療依從性。

42做好對患者生命體征的觀察生命體征的監測及觀察是非常重要的內容，一旦有生命體征方面的異常沒有監測到，對患者的救治是非常不利的，需要在護理工作中加強重視度。主要做好患者血壓監測、心率、呼吸、體溫、靜脈壓等的監測，同時還要監測好血氧飽和度，這也是非常重要的監測內容。

43監測血電解質及腎功能在采用CRRT治療過程中，需要對患者的內環境狀況密切監測，并對監測的結果做好分析，可以為置換液的調配提供依據，并且用多少調配多少，控制好用量，為患者提供良好的內環境狀況[8]。

44血管通路管理血管通路不發生堵塞，保持足夠的通暢性非常重要，從而為CRRT有效運轉創造良好條件。為了保證雙腔靜脈置管與血液管路固定暢通，就要在治療過程中將血管通路建立起來，還能有效將打折、貼壁、脫落、漏血等危險情況減少，但是需要注意的是，要保證管口敷料足夠干燥、清潔，這是降低感染率的重要條件[9]。同時還要對有無局部腫脹、滲液、滲血的情況進行觀察，如果發現這些問題存在要及時處理。要先對導管進行消毒處理，然后抽出上一次應用到的封管藥液，只有先確定了通暢度以后，才能保證CRRT技術更為順利的應用。最后消毒處理對肝素帽，消毒前要先將其取下。

45將基礎護理做好做好基礎護理對于恢復患者肢體功能、改善病情、促進疾病恢復均有著重要意義。很多時候，患者病情危重通常不能生活自理、活動嚴重受限、需要長期臥床，非常容易出現血栓，為此，需要定時幫助患者翻身，指導進行康復訓練，動作輕柔、循序漸進，促進肢體血液循環，預防血栓。注意觀察各種管路是否通暢、順直，避免發生脫落與扭曲。每日打掃病房并消毒，定期通風，定期更換被褥，為患者營造更加舒心、安全的治療環境。

46并發癥觀察及處理CRRT治療，出血、凝血、感染、低體溫是常見并發癥。腎功能不全患者容易出現出血與潛在出血，需要做好觀察，有潛在出血跡象要及時給予抗凝劑等藥物;凝血是血液凈化方法中較為常見的，需要在CRRT治療過程中，各項治療嚴密觀測，抗凝劑的使用要謹遵醫囑，先進行預沖管使用低分子肝素，然后在給予追加的劑量。5000U的尿激酶+2mL的生理鹽水是凝血最為安全有效的治療方法[。患者病情危重，抵抗力會大大減弱，此時最容易繼發感染，為此，護理人員各項操作均要遵循無菌操作原則，做好留置置管護理，防范醫源性感染。行CRRT治療過程中，低溫的置換液在使用時，容易帶走患者機體熱能，從而降低體溫，患者會出現畏寒、寒戰等表現，需要密切觀察，及時采取保溫、保暖措施，避免患者感冒。

結論

作為一項治療學中的突破性進展，CRRT技術是進20年血液凈化領域最重要的發展成果，應用范圍從最初的腎臟逐漸擴展到各種急重癥領域，發展及應用前景廣闊。雖然在治療過程中有著穩定的血流動力學、較高的溶質清除率、清除炎性介質效果較好、能夠改善營養狀態等，但是其費用較高、并且耗費較多的人力、物力，在適應癥、治療時機等方面依然有爭議;液體失衡、超濾下降、濾器內凝血依然容易發生，為此，需要進一步研究及完善藥物劑量調整、抗凝方式、營養方式等內容，以進一步增強治療安全性。

參考文獻

[1]許宇靜，李舜瑤.連續性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J].內科，2017，12（05）：729-730

[2]胡敏，劉美華，王栩.連續性腎臟替代療法治療膿毒癥的護理方法及療效[J].當代護士（下旬刊），2017（10）：117-119

[3]徐海燕，顧明忠，祁芳芳.連續性腎臟替代療法在治療多發傷合并多器官功能障礙綜合征的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：167-168

[4]王小麗，趙銀娥，李新平.連續性腎臟替代療法治療危重癥患者的護理[J].長治醫學院學報，2015，29（02）：147-148

[5]徐萍，翟懷香.連續性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：32-34

[6]陳淑華.連續性腎臟替代療法治療多臟器功能障礙綜合征的護理體會[J].現代診斷與治療，2014，25（06）：1418-1419

[7]張學軍.連續性腎臟替代療法治療多臟器功能障礙綜合征的觀察和護理[J].中外醫學研究，2012，10（19）：83-84

[8]艾俊英，丁義敏，羅芳，王晶.連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療重癥蛇咬傷的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：62-63

[9]劉凌云，鄒曉霞，劉紅敏.連續性腎臟替代療法治療危重癥患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2013，6（08）：223-224