甲狀腺瘤治療新進展

俞文軍

【摘要】引言：甲狀腺瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺癌最為常見。現階段醫學技術的發展，讓甲狀腺瘤的相關治療手法如傳統的手術治療、化學治療、放射治療等日臻完善。本文即對甲狀腺瘤治療的相關進展展開綜述。

【關鍵詞】 甲狀腺良性瘤；甲狀腺惡性瘤；甲狀腺癌

【中圖分類號】R77

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-298-01

引言

甲狀腺外科已經過多年的發展成為醫學中的一個專門學科。隨著醫療科學技術的研發，甲狀腺治療的外科技術、腫瘤治療方法不斷更新。現階段對甲狀腺瘤的治療手法已經包括了傳統手術切除治療方法和外科手術、內科治療、和內分泌治療手法等綜合多個專業和學科的合作治療模式。

1甲狀腺良性腫瘤治療現狀

11甲狀腺良性腫瘤的分類在組織學的專業理論中，甲狀腺結節性病變分為兩類：一是腫瘤，二是腫瘤樣病變。張會來（2018）指出，所謂的甲狀腺良性腫瘤就是濾泡腺瘤，其在組織學上又分為兩類：一是濾泡腫瘤，其中包括單純性腫瘤和大濾泡性腫瘤，還有管狀、索狀、特殊性腫瘤；二是其他腫瘤，主要包括甲狀腺畸形瘤、骨瘤等類腫瘤[1]。

12甲狀腺良性腫瘤的內科治療

121TSH抑制療法由于甲狀腺腫瘤與其他腫瘤一樣，對TSH存在依賴性，因選擇具體治療手段時，可以通過對TSH進行抑制以對甲狀腺瘤進行治療。100μg/d的甲狀腺素有降低患者血液內TSH005mU/L0敏感度的作用，進而使病患的腫瘤縮小。龍耿星（2018）在研究中指出，多數無效的病例為大濾泡性濾泡狀腺瘤[2]。

122（PETT）乙醇經皮注入療法乙醇經皮注入療法（又稱為PETT）。其具體操作方法有以下兩種。以囊泡狀病變為治療對象時，蘇學惠（2018）認為首先需要將囊泡中的液狀物質全部吸盡，之后按按照物質吸出量1/10將純乙醇液體從原吸出部位進行注入[3]。以直徑在4cm以下的實質性病變為治療對象時，保持用彩色多普勒監察對其進行瞄準，同時將供給腫瘤營養血管周圍作為注入的目標，向瘤體內注入2ml的純乙醇。靖帥（2018）認為，在使PETT療法時，要嚴格防止乙醇注入時外漏，以致喉返神經損傷引起麻痹，因此要由技術熟練者在超聲導引下進行該操作[4]。

123放射性碘療法焦興強（2018）在研究中指出放射性碘療法可以使病變部位產生激素的腫瘤細胞能夠受到放射碘的強照射，致使其壞死，不再擴散[5]。該療法必須要由技術熟練的醫生施行操作，同時必須配備有防止放射性泄漏的專業設施。

13甲狀腺良性腫瘤的外科治療

131手術的適應證適應證主要分為絕對適應證和適應證。絕對適應證也有多種，如腫瘤急速增大，對氣管形成壓迫和因腫塊迅速增大而產生的相關壓迫癥狀等。郝關倉（2018）在研究中指出，其中的適應證如病變中有增大傾向的結節，經TSH方法治療無明顯效果的；部分有可疑合并癌變情況的腺瘤樣甲狀腺腫[6]。不排除部分患者為了美容要求手術切除者。

132手術方式李然紅（2017）在研究中指出，甲狀腺良性腫瘤外科治療的手術方式主要分為三種：切口方式、一般摘除方式和內鏡手術法[7]。

切口方式主要分為兩種，正中切口法和外側切口法。劉永國（2017）認為，外側切口法應當要求手術在胸骨舌骨肌與肩胛重骨肌的間隙之中將胸骨甲狀肌分離出到達甲狀腺[8]。

一般摘除法主要分為四種手術技術，第一種是常見的腫瘤核摘除術，韓麗麗（2017）認為其廣泛應用于單發性病變，即異常病變只在某一處，其他正常甲狀腺部位均沒有觀察到到病變時，對病變進行完全摘除[9]。第二種是甲狀腺葉全切術，這種方法多用于甲狀葉大部分已被腫瘤占據，同時不能將惡性病變者排除的患者。第三種是蔡志良（2017）主張的甲狀腺葉亞全切除術，即只保留正常的甲狀腺組織部分，將病變部分進行切除[10]。第四種是甲狀腺全切術或亞全切術，全切術是針對于將病變呈彌漫狀結節性的腺瘤樣甲狀腺腫或多發性結節的患者；針對一般病變較輕的患者，為了盡可能的保存其甲狀腺生理功能，可在保留部分正常甲狀腺組織（必須向家屬說明有一定的復發危險）的情況下進行部分切除。

內鏡手術法在甲狀腺手術中也得到了廣泛應用。張新（2017）在其研究中指出，甲狀腺需手術的患者中女性較多，為美容多將手術切口選在乳輪近傍、鎖骨以下或腋窩等較隱蔽處縱向切開，然后將內鏡從切口處插入[11]。許偉（2017）在臨床上發現，內鏡手術法在手術時間、手術適應證，以及對病例的選擇和治療費用上門檻較傳統手法低，且術后沒有并發癥出現[12]。

2甲狀腺惡性腫瘤治療現狀

21外科技術及器械的發展張潔（2017）對近幾年醫療器械的進行了關注，認為超聲刀、雙極電凝、納米碳和神經探測儀的出現和發展，為部分甲狀腺癌晚期患者的治療提供了全新的方向[13]。

22手術治療手術治療有三種主要方式，分化型甲狀腺癌的手術方式、未分化甲狀腺癌的手術方式和髓樣癌的手術方式。

分化型甲狀腺癌所采用的治療方式當中，肖擁建（2017）認為，其最小切除范圍一般為病變患側甲狀腺加峽部，甲狀腺腺葉與峽部的切除術一方面有利于對患者甲狀旁腺功能進行保護，另一方面也能減少患者喉返神經的損傷。這種方法的局限性在于存在較低的復發風險[14]。

對未分化型甲狀腺癌進行治療時，呂興東（2017）在臨床中發現，由于其惡性程度高，進展較快，因而多數手術接受者為腫瘤尚局限于腺內、未進一步侵犯包膜的患者[15]。王英森（2017）認為，一般情況下，這患者多采用淋巴結清掃術，對甲狀腺腺葉和對側甲狀腺進行全近全切除手術，手術完成后綜合采取放化療等系列治療手段，以延長病患的生存期[16]。

對甲狀腺髓樣癌患者采取的治療方式，宋小康（2017）認為，由于其病變的特殊性，因而在腫瘤切除時盡量避免遺漏，選擇甲狀腺全切除術，同時根據病患具體情況，進行頸淋巴結清掃[17]。

23內分泌治療甲狀腺腫瘤的內分泌治療主要是以替代和抑制作為主要治療目的。陶娟娟（2017）在對相關病例進行研究后得出，TSH抑制劑后使TSH低于01mIU/L水平[18]。對于早期的甲狀腺癌患者，徐偉熙（2017）認為，如果其血清TSH水平出現低于01mIU/L的現象且連續5年以上，可以適當酌情減少甲狀腺素的使用劑量。而對于Ⅲ、Ⅳ期甲狀腺癌患者來說，應維持TSH值應當維持在低于01mIU/L的水平[19]。

24靶向治療司徒穎芬（2017）認為，甲狀腺腫瘤中的靶向治療，主要是應用單克隆抗體等特異性，將其作用于癌細胞，達到殺死癌細胞目的的同時，極少殺死或不殺死正常的細胞，以此降低宿主的毒性反應[20]。

結語

甲狀腺腫瘤是近幾年以來發病率上升較快的一類腫瘤，對我國民眾的健康有一定的影響。同時，甲狀腺腫瘤的治療需要多種方式綜合采用，多學科綜合進行。相關治療方法和治療器械的進一步研發和應用，為甲狀腺腫瘤的治療帶來了新希望。

參考文獻

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