腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝治療中的應用評價

王曉斌 卜甲慶 劉俊

【摘要】目的：研究復雜性腹壁疝應用腹腔鏡手術的臨床療效。方法：選擇本院2015年10月-2017年4月間接診的復雜性腹壁疝病患72例，將之按照電腦隨機雙盲法原理分成實驗和對照兩組，每組36例。其中，實驗組采用腹腔鏡手術療法，對照組采用傳統開放性手術療法。對兩組手術治療的效果進行觀察，并經綜合分析后作出比較。結果：實驗組手術治療的總有效率為97.22%，明顯比對照組的77.78%高，組間差異顯著（P<0.05）。實驗組的住院費用為（9502.41±362.78）元，明顯比對照組的（15267.52±501.49）元少，組間差異顯著（P<0.05）。實驗組的住院時間和手術時間與對照組比較顯著縮短，組間差異明顯（P<0.05）。實驗組的并發癥發生率為2.27%，比對照組的19.44%更低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：采取腹腔鏡手術療法，對復雜性腹壁疝病患進行施治，可有效提高其手術治療的效果，促進術后病情恢復，縮短住院時間。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；臨床療效；復雜性腹壁疝；住院費用

臨床上，復雜性腹壁疝具有病情復雜以及病程長等特點[1]。相關資料顯示，對于腹壁疝患者來說，若其在發病后不能得到及時的治療亦或者是療效不佳都極有可能會加重其病情，從而引發復雜性腹壁疝瑚，使得患者的身心健康大受損傷。現階段，我們可采取傳統開放性手術療法對復雜性腹壁疝患者進行治療，但手術創傷較大，手術所需時間較長，根本不利于患者術后病情的恢復。近幾年來，隨著我國醫療水平的進一步提升，腹腔鏡作為一種微創技術得到了越來越多臨床醫師和患者的青睞。此次研究，筆者將以72例復雜性腹壁疝患者（接診于2015年10月-2017年4月）為對象，著重剖析腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院就診時經相關檢查確診符合復雜性腹壁疝診斷標準[3]的患者72例，收錄時間為2015年10月-2017年4月。以電腦隨機雙盲法為分組依據對72例入選者進行分組：實驗組和對照組各36例。其中，實驗組男性患者21例，女性患者15例：年齡在22-67歲的范圍之內，平均（39.45±6.17）歲。對照組男性患者22例，女性患者14例；年齡在23-68歲的范圍之內，平均（39.78±6.25）歲。兩組手術治療前都簽署知情同意書，各項術前檢查結果均無異常，既往無藥物過敏史，能積極配合完成治療，且有完整的臨床資料。對各組的年齡和入院就診時間等基線資料進行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組在明確診斷后行腹腔鏡手術治療，詳細如下：硬膜外麻醉成功后，尋找疝的位置，然后再做穿刺操作，并將一個規格為12cm的Trocar規范化的置入。按要求建立氣腹，控制二氧化碳壓力為12mmHg。仔細探查患者腹腔，然后再將兩個規格為5-10mm的Troear緩慢置入。對疝內容物進行有效的分離并復位，隨后，再利用超過疝環邊緣約5cm的復合補片做修補處理。每個邊界利用一根吊縫線進行有效的縫合，從腹壁中將吊縫線緩慢拉出，同時在皮下進行打結固定。控制針和針之間的間隔在1.0-1.5cm的范圍之內，待將補片縫合之后，再按要求解除氣腹，對切口進行縫合。

對照組實行傳統開放性手術治療，詳細如下=硬膜外麻醉，指導患者取最適體位。選擇疝正中部位作切口，并對疝囊進行剝露，讓疝環充分顯露。待對疝內容物進行恢復之后，選擇大小適宜的補片（邊緣需稍微超過疝環）進行縫合固定處理，并控制針和針之間的間隔在1.5cm左右的范圍之內。此后，再逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.3 評價指標

對兩組術后病情的恢復情況進行觀察，并經綜合分析后對各組的如下指標作出比較，包括：住院費用，手術時間，住院時間，并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準

以下述標準[4]為參考評估兩組不同手術治療的效果，具體為：（1）顯效，術后癥狀和體征徹底消失；機體功能恢復正常；無并發癥發生。（2）有效，術后癥狀和體征明顯改善；機體功能基本恢復正常。（3）無效，術后機體功能未改善；臨床癥狀未緩解或加重。其中，手術治療的總有效率計算方法為：1-（無效/例數）*100%。

1.5 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗以[n（%）]表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

相比于對照組，實驗組的手術時間和住院時間明顯縮短，組間差異顯著（P<0.05）。實驗組的住院費用為（9502.41±362.78）元， 比對照組的（15267.52±L501.49）元明顯減少，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 并發癥發生情況比較

實驗組的并發癥發生率為5.56%，明顯比對照組的19.44%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 手術療效比較

對表3中的數據進行分析，可知：實驗組手術療效的總有效率為97.22%，明顯比對照組的77.78%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床復雜性腹壁疝中，共有9種不同的病理類型，主要有嵌頓性腹壁疝、復發腹壁疝、合并感染的腹壁疝以及難復性腹壁疝等[5]。因本病的發生既可嚴重損傷患者的生理和心理健康，同時又會對其日常生活和工作造成不良影響，所以，我們需要積極采取一種安全可靠的治療方案對本病患者進行治療。一直以來，傳統開放性手術都是復雜性腹壁疝的一種重要治療術式，雖在我國臨床上取得了比較顯著的成效，但其創傷性較大，并發癥發生率高，術后恢復慢，預后效果差舊。

近幾年來，我國臨床醫療技術的發展以及醫療水平的提升，使得微創技術得到了越來越多醫師和患者的青睞，其中比較常見的一種微創技術即為腹腔鏡術，具有手術用時短、創傷小、術后并發癥少以及術后病情恢復快等特點，將之積極用于復雜性腹壁疝中，有助于提高患者手術治療的安全性，并能起到降低并發癥發生風險、促進術后病情恢復以及改善預后效果的作用[7]。有報道稱，和傳統的開放性手術相比，在現階段中腹腔鏡手術更具有臨床應用的優勢，比如：

（1）可有效縮短手術時間，減少因手術操作對患者的機體組織功能造成的損傷

（2）術后并發癥少，能顯著改善患者的預后；

（3）治療費用低，能幫助患者減輕經濟負擔。對此，我們可將腹腔鏡手術更為廣泛的應用于復雜性腹壁疝中。

在此研究中，實驗組進行了腹腔鏡術治療，對照組進行了開放性手術治療，結果顯示，實驗組的并發癥發生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P<0.05）；實驗組的住院時間、住院費用和手術時間明顯優于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；實驗組手術治療的總有效率和對照組比較顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。

總之，按照腹腔鏡手術流程對復雜性腹壁疝患者進行施治，可顯著提升其手術治療的效果和安全性，促進術后病情恢復。

參考文獻

[1]汪麗偉.腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝治療中的應用評價[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：29-30.

[2]谷俊朝.腹壁疝的最新診治進展（摘譯）[J].國際外科學雜志，2010，37（12）：850-851.

[3]王瑩.小切口輔助腹腔鏡腹壁疝修補術臨床護理研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（04）：384-385.

[4]李永剛，蔡天勇，江濤等.腹腔鏡與開腹手術治療成人腹壁疝臨床療效及對白細胞介素一6和c反應蛋白水平影響的研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（08）：79-82.

[5]王明剛，陳杰，劉素君等.腹腔鏡輔助下小切口巨大腹壁疝修補術[J].中華普通外科雜志，2010，25（06）：453-455.

[6]李海鵬，龐春宏.腹腔鏡與開放疝修補術治療腹壁疝的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（07）：544-547.

[7]康德新，劉威，張磊等.腹腔鏡切口疝修補術與開放式切口疝修補術在治療腹壁切口疝的術式選擇與療效對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（06）：455—457.