伢典化學機械去齲系統與牙鉆在兒童齲齒治療中效果對比研究

祝淑利，劉鵬飛

西安市第三醫院口腔科(西安710018)

口腔濕潤的環境及多種細菌并存的狀況使得稍不注意牙齒就可能患齲。齲病是由細菌感染引起的牙齒的慢性進行性破壞性疾病，雖然近年來國家衛生部門對兒童牙病的預防工作加大了力度，如含氟牙膏的提倡，窩溝封閉工作的啟動。但兒童恒磨牙尤其是第一恒磨牙由于萌出早溝窩深，處于混合牙列期，常被家長所忽視，因此兒童第一恒磨牙齲發病率一直居高不下[1-2]。由于兒童對疼痛耐受差，對醫生的恐懼心理，造成了兒童患者牙病治療的困難。年輕恒牙由于發育溝窩深，鈣化較成熟恒牙差，兒童刷牙方法掌握的不夠及飲食習慣等原因，造成兒童恒牙齲病大多為急性齲，若不及時進行充填治療很快就發展為牙髓炎繼而發展為根尖周炎。即使采取了有效的牙髓治療，也不能保證患牙達到健康牙齒的壽命，牙齒一旦缺失將影響患者的進食，影響消化功能，對兒童頜骨發育的影響也在所難免。我院2015年1月至2017年10月應用三代伢典化學機械去齲系統(Carisolv system)治療兒童恒牙中、深齲并與傳統牙鉆去齲技術比較療效滿意，現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 抽取2015年1月至2017年10月來我院治療的50例兒童恒牙中齲或深齲患者的患牙110顆為研究對象，所有患牙均為濕性齲，洞口開放，無穿髓點，無牙髓炎及根尖周炎癥狀。其中男28例，女22例，年齡6.5～15歲。采取自身半口對照的方法將患兒的患牙分為兩組，右側的60顆患牙為實驗組用三代伢典化學機械祛齲系統(Carisolv system)去齲，Dycal墊底護髓3MZ350樹脂充填。50例患兒的左側50顆患牙為對照組，采取傳統的牙鉆去齲，Dycal墊底護髓3MZ350樹脂充填治療。所有患牙均由同一名主治醫師在一名熟練護士配合下采取四手操作實行去齲充填治療。病例選擇標準：患兒年齡大于6歲第一恒磨牙萌出；經患兒及家長知情同意；無牙髓炎癥狀；左右兩側均有年輕恒牙齲壞；患兒身體健康。排除標準：有牙科治療史不能配合手術的患兒；患牙已有牙髓炎癥狀的患兒；患牙有穿髓孔或者牙髓活力檢測為死髓牙者[3]。

2 材 料 Carisolv (伢典)凝膠(武漢，武漢伢典公司)；Carisolv手動工具(武漢，武漢伢典公司)；車針(美國，SS White Burs公司)；3MZ350樹脂(美國，3M公司)；Dacy(美國，登士柏公司)。

3 治療方法 選取的患兒左右兩側均有年輕恒牙患齲，設定右側患牙為實驗牙左側為對照牙，兩組治療均橡皮章隔濕，由一名熟練護士配合進行嚴格的無菌操作。手術前以牙齒石膏模型舉例，告知患兒及家長操作流程，術中感受，注意事項取得患兒及家長的知情同意。右側(實驗組)患牙窩洞內滴一滴三代Carisolv(伢典)凝膠用手動工具攪拌，各個部位都仔細攪拌，攪下來的齲壞組織用棉球擦拭干凈，再滴第二滴重復第一次操作步驟[4]，用流動水沖洗窩洞，棉球擦干，探針探查去齲后的牙本質層，硬度達到白石膏的硬度或者皮革制品的硬度為齲壞去除干凈，一般滴兩次即可清除齲壞組織，再用金剛砂車針輕輕在洞緣做出45°短斜面，增大樹脂粘接面積，利于修復。窩洞擦干消毒，Dycal墊底3MZ350樹脂充填修型拋光。左側(對照組)的患牙用小球鉆或小倒錐鉆去齲，如果患者疼痛難忍則給予局麻。去齲后探查牙本質硬度達到白石膏或者皮革硬度，金剛砂車針在洞緣做45°短斜面。則Dycal墊底護髓3MZ350充填。

4 效果評價 操作過程中密切觀察患兒的表情及配合情況，及時詢問患兒的感受，將疼痛分為5級。I級：患兒無任何不適感，積極配合治療;II級：患兒感覺醫生操作過程中病牙有輕微酸脹不適感，能很好的配合治療;III級：患牙在去齲過程中有輕微疼痛感，在醫生的鼓勵和安撫下能配合治療;IV級：患兒明顯感覺疼痛，不愿配合治療，表情痛苦;V級：患兒感覺疼痛難忍有的甚至大哭不愿治療，為了完成治療過程可能要局部注入麻藥對患兒進行長時間的安撫工作。充填術后隨訪1年，觀察充填成功率。

5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 充填術后即刻問卷調查結果 見表1。本實驗之所以選取年輕恒牙作為研究對象，是因為年輕恒牙患者年齡均大于6歲能很好地配合治療，也能很好的參與問卷調查，對治療過程中感受的描述比較可靠準確。自身半口對照法可以更加準確的讓患者感受兩種去齲方法的不同。I、II級疼痛被認定為操作過程能忍受之疼痛，III、IV、V級疼痛歸為不能忍受之疼痛。結果實驗組60顆患牙，I、II級疼痛發生率90%，III、IV、V級疼痛發生率10%。對照組50顆患牙，I、II級疼痛發生率22%，III、IV、V級疼痛發生率78%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 充填術中后即刻問卷調查兩種 去齲方法疼痛情況比較[顆(%)]

2 充填術后1年復查情況 見表2。實驗組充填的60顆年輕患牙充填物密貼無微滲漏，患牙能正常行使咀嚼功能者57顆，充填物脫落0顆，繼發齲3顆，牙髓炎及根尖周炎無發生。對照組50顆患牙，充填成功40顆，脫落0顆，繼發齲8顆，牙髓炎0顆，根尖周炎2顆。兩種去齲方法充填后1年脫落均為0，1年后的復查兩種去齲方法均無牙髓炎癥狀發生。而牙鉆去齲根尖周炎發生2例。伢典去齲法的安全性和成功率明顯高于牙鉆去齲充填法(P<0.05)。

表2 1年后兩種充填效果對比[顆(%)]

討 論

年輕恒牙是指剛萌出后不久，牙根尚未完全形成，牙齒的形態和結構尚未完全成熟的牙齒，它一般與乳牙并存于口腔，患兒和家長容易混淆把它當成乳牙想著遲早要換因此不受到重視，兒童喜歡進甜食，喜歡飲用乳制品，碳酸飲料的生活習慣致使年輕恒牙齲一直居高不下。據報道兒童患齲率為80%～90%[5]，患者大多因為牙齒冷熱刺激疼影響進食而就診時被發現，而且就診時大多已經到了牙本質深層(深齲)。更甚者有的已經到了牙髓感染或者根尖感染的地步。

年輕恒牙髓腔大，髓角高對外界刺激敏感，齲壞多為急性齲，濕性齲。傳統的牙鉆去齲因高速轉動的車針和牙齒的鈣化層摩擦產熱，牙鉆的振動容易造成還未鈣化完全的年輕恒牙牙釉質出現裂紋，降低了牙齒的強度，容易因牙齒使用過程中釉質崩裂引起繼發齲。牙鉆磨牙產熱，手機冷水降溫，增加了對患牙的刺激，加劇了患牙的疼痛更容易激發牙髓炎，患者由于年齡小依從性差，因疼痛而躲避鉆頭，使得牙鉆去齲容易意外損傷牙齦、割傷患兒口角或者舌頭，更容易造成意外穿髓[6-8]。第三代化學機械無痛微創祛齲技術系統(Carisolv system)是由瑞典Mediteam Dentai AB公司研制的一種新型的化學機械去齲系統。其由一支凝膠和一套去齲手動工具組成。三代伢典凝膠主要由氯胺、木瓜蛋白酶、氨基酸組成，在二代伢典的基礎上增加了木瓜蛋白酶。木瓜蛋白酶是取自香木瓜樹葉或果實的一種膠狀物質，其為蛋白水解酶，具有殺菌和抗炎作用，三代Carisolv(伢典)滴入窩洞內可以溫和的軟化齲壞組織再配合手動工具的攪拌研磨，因Carisolv(伢典)手動工具的無切削功能設計特點，去齲時患牙不會產生劇烈的疼痛。溫和的操作無切削工具的使用，以及三代伢典去齲的自限性，不會造成意外穿髓也不會對患者造成意外傷害[9]。高速旋轉的車針還容易造成對牙齒的過度切削[10]，切削下來的牙齒碎屑容易堵塞牙本質小管不利于修復材料的粘接。三代伢典中的木瓜蛋白酶能有效的分解齲壞玷污層，去齲后的牙本質界面在電鏡下觀察無玷污層，牙本質小管開放，這正是樹脂修復材料理想的粘接面。

高速旋轉的手機發出的刺耳噪音是牙科患者恐懼焦慮的主要因素，據研究牙科畏懼癥的發生率為40%～80%[11]。成年人可以控制自己的情緒而少年兒童自我控制差，對噪音的恐懼對疼痛的擔心以及對未知傷害的擔憂，使他們不能很好地配合治療，對年紀較小不能配合的患兒有的醫院會采取全麻措施這樣不但增加了家長的經濟負擔，也加大了麻醉意外發生的風險。用三代Carisolv system(伢典)去齲操作溫和無噪音，疼痛輕微，不需要麻醉，不需要長時間固定姿勢，患兒和家長更容易接受[12]。

雖然三代伢典更適合急性齲、濕性齲，據研究車針去齲后的牙本質層底部有一層玷污層，牙本質小管被堵塞這樣不利于樹脂材料的粘接，三代伢典里的木瓜蛋白酶能有效地去除玷污層，如果成年恒牙的慢性齲，干性齲在車針去齲后再結合三代伢典去除玷污層開放牙本質小管則窩洞的修復效果會更持久。有研究三代伢典的去齲時間長于車針去齲，但是如果從去齲到充填完成，由于三代伢典的低疼痛性，患者的焦慮癥狀得以緩解能更好的配合醫生操作則齲病治療的整個過程不會長于車針去齲充填。

本文研究的對象雖為年輕恒牙，而乳牙在6個月就有患齲的報道，1歲左右直線上升，乳牙也有鈣化低，髓腔大齲壞進展快多數為急性齲、濕性齲的特點，乳牙患兒配合性更差，有的患兒不能配合治療致使全口牙齲壞影響進食，影響頜骨的發育及繼承恒牙的萌出。三代Carisolv system操作特點也同樣適用于乳牙。

據研究三代伢典不僅適用于年輕恒牙、兒童乳牙、同樣適用于成年恒牙的中齲、深齲的去齲，成年患者的壞牙齲壞面大多位于鄰面，操作視野不清晰，如果用牙鉆去齲則容易去除多余健康牙體組織，用牙鉆擴大洞口，用三代Carisolv system去除洞內齲壞組織則更利于齲病的治療。因此，三代伢典的使用不但減輕了患者的疼痛，緩解了患者的焦慮，使牙病治療正真做到早發現早治療。三代伢典的使用還可以減少牙鉆對患者造成的意外傷害，提高齲病充填術的成功率，增加患者對醫生的信任，提高醫生的成就感。

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