非妊娠婦女8160例陰道感染病原菌分布狀況調(diào)查研究

楊 璐，馬 瑩

1.西安市第四醫(yī)院(西安710004)，2.西安市中心醫(yī)院(西安710004)

隨著現(xiàn)代生活條件、觀念以及治療手段的改變，女性生殖系統(tǒng)的致病微生物也隨之變遷，特別是在抗生素廣泛應(yīng)用的情況下，生殖道感染以其高發(fā)病率、多并發(fā)癥仍然是全球范圍內(nèi)最主要的感染性疾病[1-2]。本次調(diào)查初步探討女性生殖道感染病原菌分布狀況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

1 研究對象 2014年1—12月期間我院婦科門診就診患者35 904例次，隨機選取非孕已婚婦女8160例(占門診患者的22.73%)為研究對象。同期選取體檢中心健康已婚非妊娠體檢者4030例作為對照組。納入條件：①婦科門診患者，伴隨陰道異味、瘙癢等不適癥狀的初診患者，非治療后的復(fù)檢者或復(fù)發(fā)患者、月經(jīng)期或檢查前3 d內(nèi)使用過陰道藥物和陰道灌洗除外。②既往無生殖道感染史。③年齡介于24～75歲之間。

2 研究方法 ①標本采集：婦科醫(yī)師對門診患者和健康體檢者陰道側(cè)穹窿取兩份陰道分泌物，第一份直接涂片形態(tài)學(xué)檢測，第二份使用婦科專用的分泌物棉簽拭子用化學(xué)酶法檢測唾液酸，對細菌性陰道炎進行檢測。②形態(tài)學(xué)檢測：使用株洲康樂試劑有限公司提供的《婦科白帶涂片多功能染色液》進行染色，光學(xué)顯微鏡10×100倍油鏡下查找滴蟲、念珠菌屬、線索細胞，觀察白細胞、陰道上皮細胞、陰道桿菌、雜菌的分布并對陰道清潔度做出評價。由R1、R2雙試劑組成(R1曙紅+蒸餾水，R2 四甲基硫堇、天青+蒸餾水)，染色方法嚴格按照說明書。③化學(xué)檢測：唾液酸酶法(由北京青元盛康生物醫(yī)藥科技有限公司提供)檢測陰道分泌物中唾液酸酶活性，試驗方法嚴格按照操作說明書進行。20 min內(nèi)棉簽變色(藍灰色或褐紫色)為陽性；20 min內(nèi)不變色為陰性。

3 診斷標準 參照肖彩艷等[3]報道的標準和《臨床檢驗診斷學(xué)》第4版。①陰道清潔度的分級標準：Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ為不清潔。②非特異性陰道炎：陰道清潔度為Ⅲ、Ⅳ，白細胞>30/Hp，未發(fā)現(xiàn)病原體。③各種陰道炎：清潔度為Ⅲ、Ⅳ，同時發(fā)現(xiàn)病原體。檢見陰道毛滴蟲為滴蟲性陰道炎；檢見真菌孢子或菌絲為真菌性陰道炎；鏡下見線索細胞，唾液酸酶試驗陽性為細菌性陰道炎。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行處理，資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 陰道清潔度分布情況 見表1。婦科門診患者和健康體檢者陰道微生態(tài)失衡率分別為56.20%(4586/8160)和16.12%(650/4030)，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1767，P<0.05)。其中Ⅲ級清潔度在婦科門診患者中占人群比例最高，而Ⅰ級清潔度在健康體檢人群中占比例最高。

表1 不同人群陰道清潔度分布情況[例(%)]

2 病原菌檢出情況 見表2。病原菌主要以細菌、滴蟲和真菌為主。婦科門診患者細菌性微生態(tài)失衡的陽性率最高(26.23%)，滴蟲性陰道炎檢出率2.81%最低，不同病原菌檢出的陽性率分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3599，P<0.05)。而健康體檢人群以非特異性陰道炎導(dǎo)致的微生態(tài)失衡陽性率最高(7.17%)，滴蟲性最低，不同病原菌的檢出陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=523，P<0.05)。細菌、真菌引起的陰道微生態(tài)失衡在門診患者和健康體檢人群中陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(細菌性χ2=722，P<0.05；真菌性χ2=558，P<0.05)。

表2 病原菌檢出情況 [例(%)]

3 不同年齡組感染情況 見表3。調(diào)查者年齡分5組，其中41～50歲年齡組在婦科門診與健康體檢人群的陽性率最高，而≥61歲組別在婦科門診陽性率最低，20～30歲在健康體檢人群中最低。不同年齡組在婦科門診(χ2=581，P<0.05)、健康體檢人群(χ2=166，P<0.05)的陽性檢出情況之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。在同一年齡段，婦科門診患者與健康體檢人群陰道微生態(tài)失衡狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(20～30歲，χ2=158.64，P<0.05；31～40歲，χ2=1122，P<0.05；41～50歲，χ2=492.78，P<0.05；51～60歲，χ2=266.36，P<0.05；≥61歲，χ2=35.56，P<0.05)。

表3 不同年齡陰道微生態(tài)失衡情況[例(%)]

4 不同年齡段病原菌構(gòu)成比 見表4。兩組共檢出病原菌5236例，滴蟲性陰道炎在41～50歲構(gòu)成比最高，真菌性陰道炎和混合性感染在31～40歲構(gòu)成比最高，細菌性陰道炎在51～60歲構(gòu)成比最高，非特異性炎癥在≥61歲組別中最高。

表4 不同年齡段病原菌構(gòu)成比[例(%)]

討 論

女性陰道可受細菌、真菌、原蟲等多種病原菌感染而引起炎癥，進而影響下生殖道的免疫狀況[4]，即導(dǎo)致陰道局部菌群失調(diào)，嚴重影響女性健康及生活質(zhì)量。有研究報道顯示，妊娠期產(chǎn)婦陰道感染率與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率是呈正相關(guān)的[5]，本次調(diào)查僅對非妊娠婦女，結(jié)果顯示：非妊娠婦女陰道感染以細菌性陰道炎為主，其次為真菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎最低。這與國內(nèi)肖彩艷[3]、趙粉花等[6]報道趨勢一致，但是，也有相關(guān)文獻報道[2]真菌性陰道炎發(fā)病率比較高；國外不同地區(qū)相關(guān)報道隨地區(qū)、調(diào)查者的職業(yè)、年齡等的不同有很大差異，如：在秘魯[7]調(diào)查顯示在女性性工作人群中各類陰道炎的陽性率都比較高、伊朗[8]真菌性陰道炎的感染率比較高，而印度[9-10]有調(diào)查顯示農(nóng)村婦女滴蟲性陰道炎的感染率高達12.06%。分析原因可能與不同國家以及地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展水平和教育的水平、調(diào)查人群的結(jié)構(gòu)構(gòu)成的差異(如年齡、職業(yè)、城鄉(xiāng)發(fā)展不均等)的因素有關(guān)。本次研究婦科門診有不適癥狀的患者陰道微生態(tài)失衡率遠高于體檢人群，但健康體檢在發(fā)現(xiàn)部分隱性或癥狀不重的陰道微生態(tài)失衡中的作用是不容忽視的，故已婚婦女應(yīng)定期進行檢查。

女性雌激素水平以及卵巢功能對維持陰道微生態(tài)的平衡具有重要作用[2]，而女性的年齡是影響激素水平的重要因素。本次調(diào)查顯示41～50歲年齡組在婦科門診與健康體檢人群的陽性率最高，這與女性處于絕經(jīng)期激素分泌紊亂有關(guān)，而≥61歲組別在婦科門診陽性率最低，20～30歲在健康體檢人群中最低，可能與這兩個年齡段調(diào)查者構(gòu)成比較低有關(guān)。此外，病原菌在不同年齡段的構(gòu)成比也是不同的，特別是老年性陰道炎為主的非特異性炎癥在≥61歲組別中明顯高于其它年齡段。

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