陜西寶雞地區老年慢性支氣管炎患者呼吸道感染病原體檢測結果研究

楊艷榮,李 璇

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

呼吸道感染包括上和下呼吸道感染，是一種可由細菌或病毒引起的常見感染性疾病[1-2]，老年人因機體抵抗力差、體質衰弱，加之合并多種慢性疾病，是呼吸道感染多發群體[3]。廣譜抗菌藥物、糖皮質激素以及免疫抑制劑等藥物的使用使得老年慢性支氣管炎患者免疫力降低，老年人慢性疾病治療中侵入性操作也會損害其正常呼吸道的防御功能，使得老年慢性支氣管炎患者呼吸道感染成為老年人常見的疾病[4-5]。為了給老年慢性支氣管炎呼吸道感染患者臨床抗生素治療提供理論支持，本文對老年慢性支氣管炎呼吸道感染病原菌分布情況進行了分析研究，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月住院治療的60歲以上慢性支氣管炎呼吸道感染患者678例作為研究對象，其中男509例，女169例。年齡60～86歲，中位年齡76歲。所有患者均符合慢性支氣管炎疾病的診斷標準且已確診為呼吸道感染。所有患者均知情同意，并能夠積極配合。

2 研究方法 清晨患者用無菌生理鹽水漱口后采集痰液標本：患者痰液較少或痰液呈現黏稠狀態時，采取吸引器或霧化方法完成痰液標本采集。深部痰液采取滅菌吸痰管采集。痰液標本均放置于無菌容器中，2h內送檢檢驗室。采用全自動微生物分析儀進行分析，采用K-B法進行藥敏試驗。根據美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)相關標準對試驗結果進行評估。

3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件建立檢測結果數據庫,計數資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 病原菌類型分布特點 見表1。678例老年慢性支氣管炎患者痰樣本中共分離出病原菌237 株，分離率為34.96%，其中革蘭陰性菌142株(59.92%)，主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌；革蘭陽性菌77株(32.49%)，主要為金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌；真菌18株(7.59%)，主要為白色假絲酵母菌。

表1 痰液標本病原菌情況

2 主要革蘭陰性菌耐藥情況 見表2。所檢出的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對所檢測的抗生素均產生了不同程度的耐藥，肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星的耐藥率高達68.97%，其余抗生素的耐藥率均在50%以下；而大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥率最高，為68.29%，且對阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢呋辛及頭孢唑啉均高達50%以上。

表2 主要革蘭陰性菌的耐藥情況

3 主要革蘭陽性菌耐藥情況 見表3。金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素的耐藥率高達100.00%，而溶血葡萄球菌僅對青霉素的耐藥率為100%；金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對呋喃妥因和萬古霉素耐藥率均為0.00%。

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥情況

4 老年呼吸道感染與性別的關系 在本資料中男感染者509例(75.1%)；女性感染者169例(占24.9%)，男性呼吸道感染患者的性別構成比高于女性(P<0.05)。

討 論

呼吸道感染是老年人常患疾病，尤其是患有慢性支氣管炎的患者[6-7]，老年患者身體各方面機能退化、免疫力下降和慢性病長期用藥，從而導致老年感染患者的致病菌耐藥率增加，對感染性疾病的耐受力下降，一旦出現呼吸道感染，病情發展迅速，甚至有生命危險[8-10]。慢性支氣管炎在我國老年人群中是一種常見的、多發的病癥之一，一般都是因為感染或者非感染原因引起的支氣管黏膜及其周圍組織發生慢性炎癥[11], 老年慢性支氣管炎患者易引發呼吸道感染[12]，極大增加了患者的健康風險，及時科學進行抗炎治療，對患者的康復極為重要。了解和掌握老年慢性支氣管炎并發呼吸道感染患者病原菌種類和耐藥情況，對臨床合理使用抗生素至關重要。

國內外抗菌藥物廣泛應用與無指征濫用現象已引起廣大醫務工作者的高度重視，合理應用抗菌藥物需以病原菌藥敏試驗結果為依據[13-15]。本研究統計結果顯示，678例老年慢性支氣管炎呼吸道感染患者痰樣本中共分離出病原菌237 株，分離率為34.96%，革蘭陰性菌為主要致病菌，與呼吸道感染的主要病原菌一致[16]；革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，與老年呼吸道感染病原菌分布情況略有不同[17]，真菌以白色假絲酵母菌為主。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥性相對較低，而對左氧氟沙星的耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素的耐藥率高達100.00%，而溶血葡萄球菌僅對青霉素的耐藥率為100%。而金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對呋喃妥因和萬古霉素耐藥率均為0.00%，這可能與呋喃妥因和萬古霉素臨床較少使用有關。此結果提示，老年慢性支氣管炎呼吸道感染患者的病原菌構成復雜，耐藥率高。

綜上所述，老年慢性支氣管炎呼吸道感染患者病原菌主要以革蘭陰性菌為主，病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高，在臨床治療中，應加強對患者痰液的送檢，并根據病原菌不同和耐藥情況，科學合理地選擇抗菌藥物，以提高呼吸道感染的治愈率。本研究由于受人群、實驗條件、區域差別所限，對所有可能引起呼吸道感染的病原菌類型可能會有不全或偏倚，今后仍需深入研究。

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