球囊宮頸擴張器和縮宮素用于足月孕婦引產的臨床療效觀察

李碧琳 賀青蓉 王義剛

[摘要]目的 探討運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產的臨床療效。方法 選取2016年10月～2017年10月在我院診斷足月妊娠待引產的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組60例。對照組患者使用靜脈注射0.5%縮宮素治療，研究組患者運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈0.5%縮宮素注射治療。治療結束后，比較兩組患者的產程時間、分娩方式、促宮頸成熟療效以及宮頸Bishop評分。結果 經過治療后，研究組患者的臨產時間及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的剖宮產率（21.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率（90.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產，效果顯著，安全性肯定，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]球囊宮頸擴張器；縮宮素；足月孕婦；臨床療效

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0132-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of application of combination of balloon cervical dilator and intravenous Oxytocin injection in induction of labor in full-term pregnancies.Methods Altogether 120 pregnancies who were diagnosed as full-term pregnancies and would undergo induced labour from October 2016 to October 2017 in our hospital were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method，60 cases in each group.The pregnancies in the control group treated with intravenous injection of 0.5% Oxytocin and pregnancies in the study group treated with balloon cervical dilator combined with intravenous injection of 0.5% Oxytocin.After the treatment，the labor process，mode of delivery，cervical ripening effect and cervical Bishop score were compared between two groups.Results After the treatment，the labor time and total birth process of study group were significantly shorter than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The cesarean section rate of the pregnant women in the study group （21.67%） was significantly lower than that in the control group （40.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cervical ripening total effective rate of the pregnant women in the study group （90.00%） was higher than that in the control group （75.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cervical Bishop score of the pregnant women in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of application of balloon cervical dilator and intravenous Oxytocin injection is effective and safe for full-term pregnancies，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Balloon cervical dilator；Oxytocin；Full-term pregnant women；Clinical efficacy

近幾年我國剖宮產率處于上升趨勢，從世界衛生組織公布的數據來看，中國剖宮產率為46.2%，位于全球第二位，超出推薦的剖宮產率15.0%，剖宮產使孕婦產后并發癥增加，因此降低我國剖宮產率迫在眉睫[1]。引產是指通過人工誘使子宮發生收縮，從而引發分娩，妊娠過程中當選擇立即分娩的益處超過繼續妊娠時，引產為此時的最優方法[2]。宮頸的成熟度是分娩過程中的關鍵因素[3]，楊剛等[4]研究表明了宮頸Bishop評分與引產有相關性。美國婦產科醫生發明了球囊宮頸擴張器，它是非藥物球囊導管裝置，經美國COOK公司改造后量產用于引產，于2011年被WHO推薦用于引產[5]。文獻證實[6]，運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產，可以取得不錯的臨床效果，本研究選取在我院診斷足月妊娠待引產的120例孕婦作為研究對象，探討運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院診斷足月妊娠待引產的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組60例。研究組孕婦年齡20～35歲，平均（25.64±5.43）歲；孕齡38～41+4周，平均（39.90±1.21）周。對照組孕婦年齡20～34歲，平均（25.89±5.55）歲；孕齡39～41+3周，平均（40.12±1.18）周。納入標準：初產婦；年齡<35周歲患者；孕齡37～42周患者；單胎、頭先露、骨盆正常患者；有明確的引產指征患者；宮頸評分Bishop≤4分患者。排除標準：合并肝、腎、心等系統疾病患者；有生殖系統手術史或生殖系統感染史患者；伴有妊娠期疾病患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，孕婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方案

對所有孕婦引產前進行常規體格檢查以及B超、胎監等。對照組患者的治療方案：靜脈滴注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）治療，第1天2.5單位縮宮素加入500 ml的0.9%氯化鈉中，速度為8滴/min，15 min無明顯宮縮或者宮縮不規律，調整滴數，每次增加4滴，滴數控制在40滴/min以下，直至規律宮縮。后續宮縮素使用考慮產程進展，滴注結束沒有規律宮縮，可提高靜脈注射縮宮素濃度，滴注超過16 h未達到預期宮縮，則停止用藥[7]。次日，進行宮頸成熟程度評估，不達標者繼續靜滴縮宮素，具體同首日。第3天未發動分娩則人工破膜，檢驗羊水，羊水正常可靜脈滴注縮宮素，人工破膜后2 d內產程未進展，改為剖宮術。研究組患者的治療方案：采用AY-K-1型球囊宮頸擴張器（江蘇愛源醫療科技股份有限公司）治療，囑孕婦排空膀胱，截石位，外陰陰道常規消毒，宮頸Bishop評分，插入陰道窺器，將球囊用卵圓鉗置入宮頸管，40 ml生理鹽水從“U”標記的紅色閥門注入，將子宮球囊后拉至堵住宮頸內口，此時陰道球囊位于宮頸外口，然后將生理鹽水20 ml注入“V”標記的綠色閥門，放置完畢將陰道窺器取出；再次陰道檢查確定球囊位置，而后向球囊內注射生理鹽水，每次注射20 ml，直至球囊內體積到達80 ml，最后把導管固定在孕婦大腿的內側[8]。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組孕婦的產程時間、分娩方式、促宮頸成熟療效以及宮頸Bishop評分情況。促宮頸成熟療效[9]標準，顯效：Bishop評分較前升高≥3分；有效：Bishop評分較治療前升高1～2分；無效：Bishop評分較治療前無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。宮頸Bishop評分[10]標準見表1。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦臨產時間及總產程的比較

經過治療后，研究組患者的臨產時間及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組孕婦分娩方式的比較

研究組孕婦的剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組孕婦促宮頸成熟療效的比較

兩組孕婦經治療均能有效促進宮頸成熟，但研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組孕婦宮頸Bishop評分的比較

研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

選擇剖宮的主要原因，一部分是因為待產孕婦已超過預產期，一部分是因為待產孕婦合并有妊娠高危因素，無明顯臨產征兆但急需終止妊娠，因此選擇剖宮方式，在這些需要終止妊娠的孕婦中，有很大一部分無明顯陰道分娩的禁忌，可以通過引產的方式自然分娩，對母嬰損傷都可以有效降低[11]。陰道分娩和宮頸的成熟度存在很大的相關性，孕婦的宮頸狀況尚未達到臨產條件時，用人工方法促進宮頸成熟可以有效促進產程進展[12]。球囊宮頸擴張器作為物理擴張宮頸方法，可以有效促進宮頸成熟，是臨床上較為有效及安全的措施之一[13]。本研究旨在運用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射，觀察其對足月孕婦進行引產的臨床療效。

本研究結果提示，經過治療后，研究組患者的臨產時間及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的剖宮產率（21.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率（90.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示應用球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產，能有效縮短臨產時間以及總產程，加快孕婦的產程進展，單純靜脈注射縮宮素可以促進縮宮，但是不能促進宮頸的成熟，應用球囊宮頸擴張器有效的解決了這個不足，有協同的作用[14]，同時縮宮素聯合球囊宮頸擴張器可以有效的改善孕婦的陰道分娩條件，縮宮素聯合球囊宮頸擴張器確實可以有效促進宮頸成熟，使陰道分娩得以實現[15-21]。

綜上所述，球囊宮頸擴張器聯合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進行引產療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

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