體位護理在產婦待產過程中的應用效果

2018-04-26 10:54:24畢嫣畢毅

中國當代醫藥 2018年4期

畢嫣畢毅

[摘要]目的研究體位護理在產婦待產過程中的應用效果。方法選取2016年8月5日～2017年8月6日在我院治療的100例產婦作為研究對象，根據待產方式不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產婦實施常規體位待產，觀察組產婦采用體位護理方式待產。觀察兩組產婦的分娩方式、產后出血情況、疼痛情況、產程時間以及新生兒窒息率。結果兩組產婦自然分娩率比較，觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組產婦的疼痛評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組產婦的產程時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；兩組產婦的產后出血率及新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在產婦待產過程中加強體位護理有助于產程縮短以及改善分娩結局，促使自然分娩率和分娩質量提高。

[關鍵詞]產婦；待產過程；體位護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0183-03

[Abstract]Objective To study on application effect of posture nursing in maternal labor process in.Methods 100 cases of pregnant women from August 5，2016 to August 6，2017 in our hospital as the research object，according to the labor were divided into control group and was observation group，50 cases in each group.The control group was implemented routine position labor，the observation group used nursing mode of labor.The delivery mode，postpartum hemorrhage，pain，birth process time and neonatal asphyxia rate were observed in two groups of parturients.Results The rate of the two groups of maternal natural childbirth，the observation group was higher than that the control group（P<0.05）；the pain scores were compared between the two groups，the observation group was lower than that the control group（P<0.05）；the two groups were compared in the labor time，the observation group was shorter than that the control group（P<0.05）；asphyxia comparison of rate and neonatal hemorrhage of two groups of maternal postpartum，the observation group was lower than that the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Strengthening the nursing position helps to shorten the birth process and improve birth outcomes in maternal labor process，to improve the natural birth rate and the quality of delivery.

[Key words]Maternal；Labor process；Nursing care

最理想的分娩方式為自然分娩，可加速產婦的產后恢復及減少并發癥的發生。另外胎兒經過產道時頭部受到擠壓，對胎兒分娩后正常呼吸的迅速建立和肺功能具有較好的作用，更有助于新生兒感覺系統和神經系統的發育，增強新生兒抵抗力。在臨床中提倡產婦自然分娩，并要求臨床改變產時服務模式[1]。自然分娩的產程長且疼痛劇烈，產婦可能因無法耐受因宮縮而產生的疼痛，而轉為剖宮產；另外自然分娩過程中可能出現難產等情況，故對臨產產婦進行護理干預十分重要。對臨產產婦進行護理的過程中，通過體位護理有助于自然分娩率的提高，具有積極的作用。擇取在本院分娩的產婦開展本研究，目的在于探究體位護理在產婦待產過程中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月5日～2017年8月6日收治的產婦100例作為研究對象，用計算機隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：產前檢查顯示胎兒發育狀況良好；臨床資料完整且依從性高的產婦；本研究方案已提交醫院醫學倫理委員會審批并獲得批準，且所有產婦知情本研究目的及內容并自愿參與。排除標準：妊娠期合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者；存在胎頭高浮、頭盆不稱等胎先露情況。觀察組產婦年齡23～35歲，平均（27.25±2.46）歲；孕齡37～41周，平均（39.05±0.61）周；初產婦35例，經產婦15例；體重45～67 kg，平均（57.24±7.69）kg。對照組產婦年齡22～36歲，平均（27.32±2.53）歲；孕齡37～42周，平均（39.15±0.69）周；初產婦34例，經產婦16例；體重45～69 kg，平均（57.38±7.60）kg。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦實施常規體位待產。指導產婦在第一產程平臥或側臥位休息，保存體力，或行適當的走動；在宮口全開后協助產婦取膀胱截石位，分娩后的體位為平臥位。

觀察組產婦采用體位護理方式待產。具體體位護理內容如下：①在臨產后產婦宮口開至3 cm前，對胎頭尚未入盆者，指導產婦取坐位或半坐臥位（抬高床頭45°）；對胎頭已入盆者，指導產婦采用自由體位。②當產婦宮口開大3 cm時，進行人工破膜，并行陰道檢查，若胎位為枕后位或枕橫位，則指導產婦取胎兒脊柱同側臥位，若產婦先露下降緩慢，則叮囑產婦取蹲位或坐位。③在宮口開大3 cm后，幫助產婦以坐位或半臥位在床上躺好。④宮口開全后，對產婦外陰消毒。根據產婦第二產程喜歡的體位，由助產士將自由體位的方法、用力情況詳細告知產婦，并讓產婦按照用力情況選擇體位。a.臥位：取不同坡度的半臥位或仰臥位，平放下肢；還可取截石位，將下肢蹬在腳架上。b.蹲位：協助產婦扶著床支架下蹲，或由助產士輔助蹲在產床上，或者抬高床頭至接近直立，產婦背靠產床，雙腳踩支架，呈蹲坐位。c.側臥位：抬高床頭后，指導產婦挺直脊背及突出臀部，并盡量彎曲膝部，將上面的腿放置在20 cm高的腳架上。d.坐位：指導產婦在產床中段坐好，扶好支架，將雙腳放置在低20 cm的接生臺上；或者抬高床頭接近90°，取背靠坐位。在產程中，助產士需對產婦宮縮以及胎兒胎心、胎頭撥露情況進行仔細觀察，在出現胎頭撥露后，再對產婦外陰部進行消毒，并按照產婦的要求對產床角度進行調整，指導產婦雙腳蹬腳架并用力，由助產士接生。

1.3觀察指標及判定標準

①觀察并記錄兩組產婦的分娩方式；②記錄兩組產婦的產程時間；③觀察兩組產婦的疼痛情況，使用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）進行評估。患者根據自身疼痛感覺在長約10 cm的游動標尺上進行標記。兩端分別為0、10分，依次表示無痛以及難以忍受的劇烈疼痛。④記錄兩組產婦的產后出血情況；⑤應用新生兒阿氏（Apgar）評分從肌張力（activity）、脈搏（pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（grimace）、外貌（appearance）、呼吸（respiration）等方面評估新生兒的身體狀況，滿分為10分，表示新生兒正常，若Apgar評分<7分則表示存在輕度窒息情況，計算新生兒窒息率。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式的比較

觀察組產婦的自然分娩率較對照組高，剖宮產率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；胎頭吸引助產率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程時間的比較

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦疼痛評分的比較

觀察組產婦疼痛評分3～5分為18例（36.00%），6～8分為30例（60.00%），9～10分為2例（4.00%）。對照組產婦疼痛評分3～5分為9例（18.00%），6～8分為28例（56.00%），9～10分為13例（26.00%）。兩組產婦疼痛評分3～5分、9～10分的比例差異有統計學意義（χ2值依次為4.11、0.16、9.49，P=0.04、0.69、0.01）。

2.4兩組產婦產后出血情況和新生兒窒息率的比較

觀察組產婦的產后出血（≥500 ml）情況為1例（2.00%），新生兒窒息（≤7分）情況為1例（2.00%）。對照組產婦的產后出血情況為7例（14.00%），新生兒窒息情況為8例（16.00%）。觀察組產婦的產后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.89、5.98，P=0.03、0.01）。

3討論

在產婦待產時，指導產婦采取自由體位能使產婦的舒適度增加[2]，并促使產婦的主觀能動性得到充分發揮。在取站立位時，可促使胎頭下降，使產程進展加快；在產程活躍期，指導產婦采取坐位或半臥位，能夠使骨盆入口平面和胎先露角度得到改變，對胎頭下降入盆有較好的促進作用[3-4]，且此體位能夠促使子宮貼向腹壁。胎兒縱軸和產軸處于同一直線上，通過地心引力作用和胎兒重力可增加胎頭對宮頸的壓力[5-6]，促進有效宮縮和宮口擴張，可使產程時間縮短[7]。對胎位不正（枕橫位、枕后位）的產婦，胎兒脊柱同側俯臥位的實施能夠促使胎方位向枕前位轉變[8-9]，使因胎位不正所致的產程延長情況減少[5]，促使自然分娩率的提高。

在第二產程中指導產婦取自由體位，可提高產婦的舒適度，有利于產婦屏氣用力，可使產婦的疼痛感減輕[10-11]。同時采取坐位或半坐臥位，能夠擴展肛提肌兩側便于胎兒娩出，可使產婦的體力消耗減少[12-13]；蹲位便于產婦掌握用力技巧，可縮短產程。使用側臥位分娩，能夠使產婦腰骶部疼痛感減輕，避免會陰撕裂等情況的發生。不同坡度的半坐臥位可使胎兒對腹主動脈的壓迫減少[14]，促使子宮血流和胎兒血液供應得到改善[15]，減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況的發生。體位護理的實施還能夠降低產婦產后出血發生率，改善分娩結局。

本研究結果顯示，觀察組產婦的自然分娩率（80.00%）、產程時間（9.01±3.28） h以及新生兒窒息率（2.00%）均比對照組更優（P<0.05），提示體位護理可提高自然分娩率，縮短產程，使新生兒結局得到改善；觀察組產婦的疼痛評分、產后出血率（2.00%）與對照組比較更具優勢（P<0.05），提示體位護理可減輕產婦因宮縮而產生的疼痛，使產婦出血發生率降低。

綜上所述，體位護理應用在產婦待產過程中作用顯著，能夠提高產婦舒適度，改善分娩結局，保障母嬰安全，具有較高的臨床推廣價值。

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