護理干預對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦的影響

陳秋花 劉芬 龔春紅

[摘要]目的 探討護理干預對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦的影響效果。方法 選擇2013年2月～2017年2月我院行硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦122例作為研究對象，依據病房號單偶數將產婦分為對照組和實驗組，每組各61例。對照組產婦采用常規護理模式，實驗組產婦采用護理干預的手段，比較分析兩組產婦宮縮即刻（T0）、鎮痛即刻（T1）、分娩鎮痛30 min后（T2），、剖宮產中轉前（T3）、麻醉即刻（T4）、切皮時（T5）以及手術結束（T6）各時段收縮壓。結果 鎮痛期間，實驗組產婦T1、T2、T3時刻收縮壓指標低于對照組，T2、T3時刻舒張壓指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦T0時刻收縮壓、T0和T1時刻舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。剖宮產手術期間，實驗組患產婦T4、T5、T6時刻收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦而言，護理干預手段的運用，可有效實現血壓控制，改善臨床癥狀，存在推廣價值。

[關鍵詞]護理干預；硬膜外分娩鎮痛；剖宮產；妊娠期高血壓

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention on transfer of caesarean section for pregnancies with gestational hypertension undergoing epidural labor analgesia.Methods Altogether 122 cases of pregnancies with gestational hypertension who underwent epidural labor analgesia and were transferred for cesarean section from February 2013 to February 2017 were selected as the subjects of this research and divided according to the difference between the single and even number of wards into two groups，61 cases in each group.The control group was received routine nursing care；while，the experiment group was treated with nursing intervention.The systolic pressure at instant uterine contraction （T0），instant analgesia（T1），30 minutes after labor analgesia（T2），before transfer of cesarean section （T3），at instant anesthesia（T4），skin incision（T5） and the completion of the operation（T6） were compared between two groups.Results During analgesia，the systolic pressure indexes of the experiment group at T1，T2 and T3 were lower than those of the control group，the diastolic pressure indexes at T2 and T3 were lower than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the systolic pressure at T0 and diastolic blood pressure at T0 and T1 of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.During the cesarean section，the systolic pressure and diastolic pressure at T4，T5 and T6 of the experiment group were lower than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Application of nursing intervention in pregnancies with gestational hypertension undergoing epidural labor analgesia for transfer of caesarean section can effectively control blood pressure and improve clinical symptoms，which is of great promotion value.

[Key words]Nursing intervention；Epidural labor analgesia；Cesarean section；Pregnancy induced hypertension

妊娠期高血壓疾病是由妊娠、血壓升高混合而成的疾病類型，發病率占5%～12%，涉及妊娠期高血壓、子癇前期和子癇、子癇前期慢性高血壓、妊娠合并慢性高血壓等表現[1]，若因治療不及時或不徹底，則會對孕婦、新生兒生命安全產生威脅。而在目前醫學領域，以護理干預為主導的妊娠期高血壓護理工作，儼然成為主治醫師、患者及社會關注的重點。為更好提升該部分產婦臨床治療效果，本文以行硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦作為研究對象，探討護理干預對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦的影響效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2017年2月我院行硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦122例作為研究對象，依據病房號單偶數的差異，將產婦分為對照組和實驗組各61例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦均自愿參與研究工作，且簽署知情同意書。所有產婦于入院時，收縮壓均在135～150 mmHg、舒張壓均在83～100 mmHg。兩組產婦年齡35～41歲，平均（38±3）歲；孕齡32～40周，平均（36±4）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：依據《婦產科學》（8版）診斷標準，確診為本實驗122例產婦均為妊娠期高血壓；產婦均表現為輕度水腫、且無蛋白尿；單胎妊娠；自愿行硬膜外分娩鎮痛陰道試產；若產婦分娩環節存在胎兒窘迫和產程過長、宮頸水腫與血壓升高、先兆子癇以及子癇等癥狀時，應中轉為剖宮產治療。排除標準：產婦合并妊娠期糖尿病、呼吸疾病、原發性腦血管疾病以及肝腎功能障礙、惡性腫瘤、造血功能紊亂等；精神失常者；硬膜外分娩鎮痛禁忌者；子宮破裂、DIC與產后大出血等嚴重分娩并發癥者[2]。

1.2護理方法

產婦入院后，醫護人員應及時對母嬰狀況進行評估，在無妊娠合并證、陰道分娩禁忌證產婦陰道分娩同意書簽訂后，對其產程密切觀察。于產程活躍期時，如規律性宮縮、胎頭下降且宮口擴張、胎心正常、體征平穩等癥狀時，將產婦送至待產室。經助產士對產婦靜脈通道的構建，實施生命體征和胎心實時監護，待宮口開至2～3 cm時，要求產婦及其家屬簽訂分娩鎮痛知情書；隨后由麻醉醫師在產婦硬膜外實施麻醉，即在硬膜外予以穿刺，結合導管固定，將微量鎮痛泵和導管緊密相連，用于分娩環節持續給藥[3]。

對照組產婦采用常規護理模式，即當產婦中轉為剖宮產分娩時，由醫護人員對產婦行母嬰狀況測評，結合生命體征和胎心監護的方式，確保母嬰生命安全。隨后開展臨床手術。實驗組產婦采用護理干預手段，具體可分為以下步驟：①術前干預：待產婦進入待產室后，助產士采用“一對一”護理手段，即通過對產婦家庭背景和文化程度、陰道分娩誘因以及是否進行陰道分娩系統學習等，以此判斷產婦對陰道分娩知識的知曉度；結合產婦聊天和音樂聆聽的方式，對其予以心理疏導，用以緩解產婦緊張感；適當陰道分娩、剖宮產知識和注意事項的講解，可顯著提升其心理承受度[4-5]。②飲食干預：當產婦處于妊娠活躍期時，要求增加流質或半流質類高熱量、高蛋白以及高維生素食物的攝入，如魚湯和蛋湯、不含氣體飲料等，切忌不可使食用難消化類食物，如水果、面條與餛飩等，預防產婦因麻醉產生惡心、嘔吐等不良癥狀[6]。③術中干預：對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦，助產士、家屬、手術醫師均陪同進入手術室；于產婦運送、搬動環節，切勿發生硬膜外導管脫出問題，其原因在于：硬膜外重新穿刺將會增加產婦緊張感及痛苦感，而造成手術延誤；由于產婦對陌生環境、手術等恐懼感，助產士應以沉穩且耐心的態度，對產婦進行心理安慰和溫暖傳遞，通過心理因素于手術環節重要性的強調，時刻觀察產婦情緒變化；待新生兒娩出時，對臍帶和血跡進行清理，并和產婦間以“臉對臉”接觸的形式，對其予以鼓勵，用以為早吸吮和早開奶工作開展奠定基礎[7-8]。④術后干預：保持產婦平臥位并去枕，結合肢體按摩的方式，待其清醒后，實施床體間翻身活動，并指導產婦正確母乳喂養，即喂奶前，選用熱毛巾對乳房、乳頭進行擦洗，并將乳頭和部分乳暈置于新生兒口中；喂奶結束后，乳頭處可涂抹部分奶液，以免發生乳頭皸裂。其中，喂奶姿勢應以舒適為主，且喂奶時間應把控在15～20 min；對產婦泌乳情況、喂養次數、喂養時間、新生兒體重等指標進行觀察，并保證產婦睡眠充足，以免因精神欠佳延誤產后恢復[9]。

1.3療效評價

對兩組產婦臨床各項指標進行觀察，對硬膜外脈診鎮痛期間產婦收縮壓、舒張壓進行觀察，即：宮縮即刻（T0）、鎮痛即刻（T1）、分娩鎮痛30 min后（T2）、剖宮產中轉前（T3）；剖宮產手術期間產婦血壓控制情況，即麻醉即刻（T4）、切皮時（T5）、手術結束T6）[10-11]。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦硬膜外脈鎮痛期間血壓控制情況的比較

鎮痛期間，實驗組產婦T1、T2、T3時刻收縮壓指標低于對照組，T2、T3時刻舒張壓指標低于對照組，差異有統計學意義（PT0=1.3705，PT1=0.0041，PT2=0.0286）；兩組產婦T0時刻收縮壓、T0和T1時刻舒張壓比較，差異無統計學意義（PT0=0.4411，PT1=0.8994，PT2=0.0372）（表1）。

2.2兩組產婦剖宮產手術期間血壓控制情況的比較

剖宮產手術期間，實驗組患產婦T4、T5、T6時刻收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（收縮壓：PT4=0.0019，PT5=0.0042，PT5=0.0029；舒張壓：PT4=0.0000，PT5=0.0000，PT5=0.0004）（表2）。

3討論

對妊娠期高血壓產婦，應貫徹落實精心護理的重要性，依據合理分娩方式的選擇，保證產婦、胎兒生命安全。臨床分娩常見自然分娩、產鉗和剖宮產三種，但對于妊娠期高血壓產婦而言，剖宮產則屬于主要分娩方式，否則會對產婦自身及胎兒生命健康造成威脅。而在此過程中，硬膜外分娩鎮痛作為產婦分娩鎮痛行之有效的手段，以麻醉藥硬膜外腔注入的方式，可對產婦T10～S4神經實施疼痛阻斷，將VAS評分（視覺疼痛模擬評分）由10分降至3分的同時，用以達到最佳鎮痛效果[10-12]。傳統硬膜外鎮痛分娩前后、剖宮產術后麻醉均由專業麻醉醫師完成，而助產士并非參與本項工作。但是，因硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產產婦和自然分娩產婦存在本質差異，致使其麻醉時間相對較長，而產婦更是由于全程清醒狀態的保持，易產生焦慮或緊張等負性情緒。麻醉醫師雖具有較高的麻醉經驗，但護理知識尚未熟練，無法滿足產婦護理需求。本研究以產婦簽署麻醉知情同意書后，由助產士對其實施全程“一對一”護理干預，既可實現分娩、剖宮產間的無縫對接，又可為產婦提供更為優質的分娩護理服務。此外，硬膜外分娩鎮痛能夠在阻斷神經興奮所導致的腎上腺兒茶酚胺物質增加的前提下，降低產婦血壓升高危象，尤其在對陰道試產中轉剖宮產產婦中，麻醉醫師以快速硬膜外麻醉為前提，可有效縮減剖宮產手術準備時間，提升救治成功率[13-15]。

綜上所述，對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦而言，護理干預手段的運用，可有效實現血壓控制，改善臨床癥狀，有推廣價值。

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