延續性護理對泌尿系結石患者疾病認知、自我管理能力及復發的影響

石顯榮

[摘要]目的 探討延續性護理對泌尿系結石患者疾病認知、自我管理能力及復發的影響。方法 選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結石患者作為對照組，另選2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結石患者作為觀察組。對照組患者實施常規護理，觀察組患者在此基礎上實施延續性護理，觀察兩組患者疾病認知情況、自我管理能力以及疾病復發情況。結果 觀察組患者的認知率為93.75%，明顯較對照組（82.50%）高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者遵醫囑、飲水飲食、運動、體重控制以及定期復查情況均明顯優于對照組，復發率明顯較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對泌尿系結石患者實施延續性護理，可有效地提高患者對疾病的認知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術后疾病的復發率。

[關鍵詞]泌尿系結石；延續性護理；認知；自我管理能力；復發

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of continuous nursing on illness cognition，self-management skill and recurrence in patients with urinary calculi.Methods 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from June to December 2015 were selected as the control group，and 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from January to July 2016 were selected as the observation group.Patients in the control group was given routine nursing，while patients in the observation group was given continuous nursing based on the control group.The illness cognition，self-management skill and recurrence in two groups were observed.Results The cognitive rate of observation group （93.75%） was higher than that of control group（82.50%），with statistical difference（P<0.05）.The obeying doctors′advice，drinking and diet，exercise，weight control，regular examination in the observation group were better than those in the control group，but the recurrence rate in observation group was lower than that in control group，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing in patients with urinary calculi can increase the rate of illness cognition，enhance the self-management skill of patients and effectively reduce the recurrence rate.

[Key words]Urinary calculus；Continuous nursing；Cognition；Self-management skill；Recurrence

泌尿系結石是常見的泌尿系疾病，該疾病易導致患者長期疼痛，嚴重危害患者身心健康，還可導致泌尿道發生梗阻，引發腎衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治療泌尿系結石的手術中常使用雙J管，其內徑大、管壁薄、引流良好且相容性高，還可長時間置于體內，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于雙J管屬于體外異物，常引發各種并發癥。臨床多數患者對該疾病的認知度較低，相關知識欠缺，依從性差，導致預后反復發作，不僅使患者身心再次受到傷害，也將帶來沉重的經濟負擔。本文通過對泌尿系結石患者實施延續性護理，探討其對患者的疾病認知、自我管理能力及復發情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結石患者為對照組，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結石患者為觀察組。對照組男43例，女37例；年齡28～61歲，平均（44.36±11.64）歲；病程6～62 d，平均（33.54±8.75）d。觀察組男45例，女35例；年齡29～60歲，平均（43.78±12.43）歲；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：①術前經B超、X線片及CT確診為泌尿系結石，術后病理已證實；②溝通無障礙，可配合本研究；③所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①感染性、復雜性、反復發作性結石；②精神障礙，意識不清者；③合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者。

1.3方法

對照組患者行常規護理。為患者開展健康教育講座，內容包括健康知識、飲食、飲水、運動等方面的指導。觀察組患者在此基礎上行延續性護理，具體方案如下：①成立延續性護理小組：由主任醫師、護士長、責任護士組成延續性護理小組，明確分工。主任醫師負責為護理實施者行專業知識培訓，并解決實施者在實施過程中遇到的問題；護士長主要負責對延續性護理模式的實施與評估；責任護士負責各個階段的護理工作，包括患者資料采集、相關疾病的問卷調查、術前術后護理，術后4周了解患者對相關疾病的認知情況。②延續性護理的實施：出院前，對患者行健康宣教，包括飲食、用藥、活動、定期復查、管路的護理及注意事項，為患者建立個人檔案，檔案內容主要包括患者的就診病例、每次檢查結果、護士隨訪記錄、醫師指導方案等，對患者的飲食、不良嗜好、運動情況、愛好、依從性等方面重點記錄。出院后定期進行電話回訪，根據每位患者的結石分析結果進行延續性護理的調查和干預，在出院后的1、2周及術后4周進行隨訪，遇到需要反饋的問題，及時登記到檔案中，并及時給予解決方法，每位患者均需完成3次隨訪。a.制訂護理方案：與患者充分交流，評估每位患者的飲水、進食、休息、大小便、功能活動等情況，了解患者的文化程度以及接受知識的能力，為患者制訂個性化、具有針對性的延續性護理方案。b.支架管延續性護理：叮囑患者多飲水，根據自身情況適量運動，避免出現憋尿、用力大便等情況。若腰部有酸脹感，應適當休息，避免重體力活動，腰部避免用力過度，若出現腰部疼痛難以忍受，甚至出現鮮紅色血尿，需及時臥床休息，若仍不能緩解，則需及時就醫。未發生特殊情況時遵醫囑，按時進行復診，直至拔除支架管。c.制訂飲食表：表中包括可食與忌食的具體食物，指導患者術后多飲水，保證每天不低于2500 ml，全天均可飲水，可分7～8次，根據情況調節飲水量；告知每位患者不同結石成分的禁忌，草酸鈣結石需忌食巧克力、茶、馬鈴薯、菠菜、豌豆、甜蘿卜以及各類干果等；尿酸結石則需忌飲酒，忌食動物內臟，肉類和魚類每天進食不超過100 g，花菜、蘑菇需少食，服用堿性藥物等；磷酸鈣結石需忌食濃茶、咖啡、南瓜子等；胱氨酸結石需減少蛋氨酸攝入，服用堿性藥物，堿化尿液；磷酸鎂銨結石患者則需嚴格控制尿路感染，需進行尿培養與藥敏試驗，指導治療；所有患者飲食均需以清淡為主，合理進食含鈣食物等。d.制訂運動計劃：可采取多樣化的運動形式，包括有氧運動、頸肩操、伸展運動等，確保患者體重指數適當。e.建立聯系卡：卡片內容包括專家門診時間、電話、復診以及隨訪時間等，便于在延續性護理期間與患者溝通，患者遇到問題可以及時解決。

1.4觀察指標

所有患者均隨訪1年，比較兩組患者疾病的認知情況、自我管理能力以及復發情況。①疾病認知根據本院自制的問卷調查表調查，全部掌握：正確率為100%；大部分掌握：正確率≥80%；基本掌握：正確率≥60%；未掌握：正確率<60%。認知率=（全部掌握例數+大部分掌握例數+基本掌握例數）/總例數×100%。②自我管理能力根據本院自制的問卷調查表評價，包括患者遵醫囑情況、飲水飲食情況、運動情況、體重控制情況以及定期復查情況，每半年調查1次，1年后匯總，統計達標情況。③復發情況根據患者定期復查的結果進行統計，1年統計1次。

1.5統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疾病認知率的比較

觀察組患者認知率為93.75%，明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我管理能力的比較

觀察組患者的遵醫囑、飲水飲食、運動、體重控制以及定期復查情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發情況的比較

觀察組患者的復發率為3.75%（3/80），對照組患者的復發率為15.00%（12/80），觀察組患者的復發率明顯較對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.959，P<0.05）。

3討論

泌尿系結石可發生于輸尿管、膀胱、腎以及尿道的任意部位，但最多見的是腎結石和輸尿管結石，由于結石部位不同，臨床表現也各不相同，腎結石和輸尿管結石通常伴有腎絞痛和血尿，發生絞痛前，患者無任何癥狀，但如果發生劇烈運動、過度勞累等，則會引發一側腰部發生劇烈絞痛，還向下腹部以及會陰處放射，常伴惡心、嘔吐、腹脹以及不同程度的血尿，膀胱結石則表現為排尿困難、疼痛[8-9]。

本研究結果提示，觀察組患者疾病認知、自我管理能力均明顯優于對照組，復發率明顯低于對照組，表明延續性護理對泌尿系結石患者具有顯著影響。延續性護理最早提出在1947年，主要是將治療和護理從醫院延伸到家庭或者社區。在國外，一些成熟的延續性護理模式已經取得較高成果。延續性護理是隨著醫療模式的改變而產生的護理模式，隨著快速康復理念以及微創技術不斷發展、成熟，雖然患者的創傷縮小，住院時間縮短，但多數患者在出院后仍然存在健康問題，尤其相對疾病知識匱乏的患者較為突出，以往的健康教育只為對患者進行灌輸，而不考慮患者是否掌握。因此拓展護理范圍，改變現有的護理模式已成為必然趨勢。延續性護理不僅保障了治療的連貫性、科學性、規范性，還在提高患者身心健康、降低經濟壓力、改善患者生活質量等方面有重要意義[10-12]。延續性護理從全方位進行護理，通過開展健康教育，包括飲食、用藥、活動、定期復查、管路的護理以及注意事項等方面的指導，有效提高患者的依從性，提高患者對相關疾病知識的認知率，增進患者對醫學知識的了解度，提升自我護理能力，定期進行隨訪，使患者感受到被重視，緩解抑郁、焦慮等負面情緒，使患者更加積極的進行自我防治，降低復發率[13-15]。

綜上所述，對泌尿系結石患者實施延續性護理，可有效提高患者對疾病的認知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術后復發率。

[參考文獻]

[1]曾彩云，唐丹，張利風.系統性護理干預對尿結石患者疾病認知及復發的影響[J].中國醫藥科學，2017，7（8）：141-143.

[2]葉友新，邢金春，劉榮福，等.復發性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及影響因素分析[J].中國醫師進修雜志，2017，40（6）：527-530.

[3]鄧友春，謝智恒，張俊玲，等.行介入治療冠心病患者開展延續性自我管理教育對其疾病自我管理能力的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（13）：125-128.

[4]翁超，沈明康，陸毅，等.泌尿系結石患者應用體外沖擊波碎石聯合泌尿排石湯及健康教育的影響研究[J].河北醫藥，2017，39（1）：81-83.

[5]唐興鳳.延續性護理干預對腦卒中患者的自我管理能力和行為的影響[J].當代醫學，2016，22（12）：87-88.

[6]廖佳，陸彬，黃佩綠，等.延續護理在輸尿管結石術后攜帶雙“J"管出院患者中的應用[J].廣西醫科大學學報，2014， 31（5）：883-884.

[7]李天，李遜，何永忠，等.雙J管留置時間對輸尿管結石患者感染治療效果的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2017， 27（9）：2064-2067.

[8]馬學霞，李煒，李曉娟.延續性護理模式在椎動脈型頸椎病患者中的應用效果分析[J].西部中醫藥，2017，30（2）：123-125.

[9]趙煒.泌尿系結石腔內碎石術后并發感染性休克的危險因素分析[J].中國醫師雜志，2016，18（s1）：115-116.

[10]沈琴.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：77.

[11]鄧鳳珍.延續護理服務對腎結石患者術后復發的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（10）：2672-2674.

[12]嵇桃瑛.護理延伸服務對尿路結石患者體外沖擊波碎石療效的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（1）：62-65.

[13]林名云，徐友芳，陳少容，等.草酸鈣結石患者術后延續護理預防復發的效果[J].廣東醫學，2015，36（14）：2274-2277.

[14]郭姝馨，陳綿綿，黃婭嬌.延續護理對泌尿系統結石患者疾病自我效能和自我管理的效果[J].國際護理學雜志，2014，34（9）：2431-2433.

[15]宋曉文，劉學敏，鄧建民.延續護理在預防泌尿系結石復發中的作用[J].上海護理，2016，16（3）：29-32.