PDCA護理模式對降低顱腦外傷患者并發癥的效果研究

徐冉丹 林秀華 張紅蓉 謝璇

[摘要]目的 探討PDCA護理模式對降低顱腦外傷患者并發癥的影響。方法 選取2015年3月～2017年2月我院收治的117名顱腦外傷患者作為研究對象，根據患者的入院時間分為兩組，對照組（n=60）采用常規護理方式進行干預，觀察組（n=57）采用PDCA護理模式進行干預，比較兩組患者并發癥發生情況、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分、Barthel評分、神經功能缺損評分（NIHSS）和護理滿意度。結果 觀察組患者發癥發生率、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；GCS評分、Barthel評分及護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA護理模式在顱腦外傷患者護理中具有積極的作用，有助于降低患者并發癥的發生率，改善患者病情，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]PDCA護理模式；顱腦外傷；并發癥；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0186-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of PDCA nursing model on reducing the complication of traumatic brain injury.Methods From March 2015 to February 2017，117 patients with craniocerebral trauma in our hospital were selected as the subjects，and the patients were divided into two groups according to the time of admission.The control group（n=60） was treated with conventional care.The observation group（n=57） was used PDCA nursing mode to intervene.The incidence of complications，Glasgow Coma Scale（GCS） score，Barthel score，National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After intervention，the incidence of patients with observation，NIHSS score was lower than that the control group of patients，while the GCS score，Barthel score and nursing satisfaction were higher than that the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion PDCA nursing model has a positive effect in the care of patients with craniocerebral trauma，which can help to reduce the incidence of complications，improve the patient′s condition and improve the nursing satisfaction.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]PDCA nursing model；Craniocerebral trauma；Complications；Clinical effect

顱腦外傷是指由外界暴力因素導致的頭部損傷，臨床常見的顱腦外傷主要包括頭皮血腫、顱內血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折和腦挫裂傷等[1]。顱腦外傷病情發展迅速，致殘致死率極高[2]。有研究表明，護理干預對顱腦外傷患者治療效果及后期生活質量有一定的影響[3]。PDCA護理模式作為一種新型護理模式，可有效改進護理質量，提高治療效果。本文以我院收治的顱腦外傷患者作為研究對象，對比常規護理和PDCA護理模式干預的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年2月我院收治的顱腦外傷患者117例為研究對象，根據入院時間，將2015年3月～2016年1月收治的60例為對照組，其中男41例，女29例；年齡19～55歲，平均（37.23±12.85）歲；致傷原因：車禍18例，跌落傷15例，外力打擊12例，其他原因15例；CT檢查顯示顱內血腫21例，硬膜外血腫14例，腦挫裂傷11例，顱內血腫合并腦挫裂傷6例，硬膜外血腫合并腦挫裂傷8例。將2016年1月～2017年2月收治的57例為觀察組，其中男38例，女19例；年齡18～57歲，平均（38.68±14.02）歲；致傷原因：車禍20例，跌落傷16例，外力打擊10例，其他原因11例；CT檢查顯示顱內血腫18例，硬膜外血腫15例，腦挫裂傷12例，顱內血腫合并腦挫裂傷5例，硬膜外血腫合并腦挫裂傷7例。兩組患者在年齡、性別構成、致傷原因構成和病理構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均滿足顱腦外傷診斷標準，受傷前無神經系統癥狀，無其他嚴重系統性病變。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2干預方法

對照組采用常規護理方法。包括心率、血壓、血氧飽和度常規監測，并根據患者具體情況實施護理，如機械通氣護理，圍術期護理、消化道護理及泌尿系統護理等。觀察組患者在常規護理基礎上采用PDCA護理模式，具體包括：“P”計劃：由護理人員、護士長及科室主任組成護理質量控制小組，對護理工作中的不足提出問題，分析影響因素，針對性地制定督查考核制度、工作制度的操作規范及評價標準。“D”實施：護理質量控制小組根據給部門提供的數據對計劃進行培訓，并對實施計劃后果進行評估。“C”檢查：對護理質量控制小組各成員實施的結果進行定期及不定期的抽查，檢查實施情況。“A”處理：根據檢查的結果，把成功的經驗肯定下來，形成標準，對存在問題進行分析并修正或補充提出新的改進措施，以防止此類問題的再發生。最后，把此次PDCA的結果作為下次的“P”計劃，“質量環”得以順利實施并不斷循環，從而解決護理中存在的問題。

1.3觀察指標

記錄兩組患者并發癥發生情況、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）、神經功能缺損評分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、Barthel評分（the Barthel index of ADL）和護理滿意度。GCS量表主要反映運動能力、語言能力和睜眼能力，量表最高分15分，表示意識清楚；14～12分表示輕度意識障礙；11～9分表示重度意識障礙；8分以下表示昏迷，分數越低表示意識障礙越嚴重。NIHSS量表包含15個神經功能檢查項目，評分范圍0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重。Barthel評分范圍0～100分，100分表示患者可獨立完成日常生活中的活動，0分表示功能極差，無獨立能力，分數越低表示獨立功能越差。護理滿意度用自制三級評分表，分為滿意、基本滿意、不滿意，以滿意人數+基本滿意人數記為總體滿意人數，總體滿意度=總體滿意人數/總人數。

1.4統計學方法

數據采用統計軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預后GCS評分、NIHSS評分及Barthel評分的比較

干預后，觀察組患者GCS評分及Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

干預后，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PDCA循環理論也被稱之為質量環，這是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特1930年提出，后被美國的質量管理學加戴明博士所改進，是一種公認的用于對質量進行改善的管理方法。近年來隨著PDCA循環理論的完善和推廣，逐漸被應用到護理領域[4]。

研究表明，護理干預對顱腦外傷患者預后具有較大的影響，甚至可以影響患者遠期神經功能恢復效果[5]。因此，顱腦外傷護理的研究越來越受到重視。臨床研究顯示，顱腦外傷護理效果的研究主要集中在患者并發癥發生率和GCS方面，這兩個指標是評估顱腦外傷護理方式選擇的重要指標[6-7]。同時，隨著醫療水平的發展，患者及其家屬對護理質量的要求也隨之提高，護理滿意度也成為護理評估的指標之一。并且，對于顱腦外傷患者而言，遠期康復效果也受到關注，NIHSS評分、Barthel評分可以很好的反應出患者康復情況[8]。因此，本研究運用PDCA護理模式對顱腦外傷患者進行干預，綜合評估患者并發癥發生率、護理滿意度和NIHSS評分、Barthel評分。

本研究結果顯示，運用PDCA護理模式可有效降低顱腦外傷患者并發癥發生率。分析原因：在運用PDCA循環理論的情況下，當出現并發癥時，護理質量控制小組及時對并發癥進行分析，對可能的原因進行總結，并有針對性的提出后續整改意見和措施，極大減少了由于護理不當的原因造成并發癥的發生機會。

本研究結果顯示，運用PDCA護理模式可有效提高患者對護理的滿意度。分析原因：①由于PDCA循環理論的作用，護理質量控制小組對護理人員進行實時監督，并收集患者反饋意見，及時改善護理水平和護理態度[9]。②在PDCA護理模式的監督下，護理人員可主動提高自身的職業素養，由被動轉變為主動[10]。這兩方面原因，都對提高護理滿意度有積極的作用。

本研究結果顯示，運用PDCA護理模式可有效改善GCS評分、NIHSS評分及Barthel評分。其中GCS評分可反映患者近期恢復程度，GCS評分越高，代表患者意識狀態越好[11-12]。NIHSS評分是對神經系統功能這一評定層次進行評分，分數越高表示神經受損越嚴重，Barthel評分是對日常生活能力這一評定層次進行評分，分數越高表示日常生活能力越好[13-14]。NIHSS評分及Barthel評分可反映患者遠期康復情況[15]。本研究結果提示，運用PDCA護理模式對顱腦損傷患者進行干預，不僅對患者近期恢復有改善作用，同時也對患者遠期康復起到了積極作用。

綜上所述，PDCA護理模式在顱腦外傷患者護理中具有積極的作用，有助于降低患者并發癥發生率，改善患者病情，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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