口服米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的效果研究

吳燕燕

【摘要】 目的：研究口服米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院收治的行負壓吸引術終止妊娠后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組108例。對照組采用常規(guī)的清宮術治療，觀察組給予口服米非司酮治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者陰道流血停止及尿妊娠試驗轉陰時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.25、0.04，P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=17.49，P<0.05）。結論：將米非司酮應用于早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的治療中，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣于臨床中。

【關鍵詞】 早孕； 負壓吸引術； 人工流產(chǎn)不全； 米非司酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0041-02

在避孕失敗后采取的人工流產(chǎn)術中，負壓吸引術以其出血時間短、安全性高等優(yōu)勢在臨床中較為常用，但術后仍會存在包括人工流產(chǎn)不全等并發(fā)癥[1]。一旦發(fā)生人工流產(chǎn)不全，以往多采用清宮術進行治療，不僅給患者帶來身體上的痛苦，更加重了其心理負擔[2]。本次研究給予部分負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的早孕患者口服米非司酮治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的早孕患者216例，所有患者均簽署知情同意書，自愿參與研究。將所選患者分為觀察組與對照組，每組108例。觀察組患者年齡20～31歲，平均（26.37±1.64）歲；手術時胎齡6～12周，平均（8.46±1.27）周；術后陰道流血時間為10～16 d，平均（14.43±1.04）d；流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均

（2.87±1.39）次。對照組患者年齡22～30歲，平均（25.49±1.57）歲；手術時胎齡6～11周，平均（8.21±1.17）周；術后陰道流血時間11～15 d，平均（13.79±1.47）d；流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（3.01±1.31）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用清宮術治療：對患者的外陰及陰道進行常規(guī)沖洗消毒后，常規(guī)鋪巾，以宮頸鉗固定宮頸上唇并沿子宮體方向?qū)⑻结標椭磷訉m底部，了解子宮大小；對宮頸進行消毒后，給予宮頸管非常規(guī)性麻痹，用宮頸擴張器擴張宮頸管至足夠刮匙伸進的大小，再以刮匙伸進子宮腔內(nèi)，刮下殘留胚胎，將刮出組織送病理檢查，可見“蛻膜”與“絨毛”，術后進行常規(guī)消毒。

給予觀察組患者米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000649）治療，口服，

50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者陰道流血停止時間、尿妊娠試驗轉陰時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄，并發(fā)癥主要有盆腔炎、宮腔粘連等[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道流血停止時間與尿妊娠試驗轉陰時間比較

兩組患者治療后陰道流血停止時間及尿妊娠試驗轉陰時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過藥物及手術等人工方式，將婦女避孕失敗后妊娠12周之內(nèi)尚未發(fā)育成熟的胚胎連同胎盤自宮內(nèi)取出，以終止妊娠，稱為早孕人工流產(chǎn)[4]。負壓吸引術為其中常用的一種人工流產(chǎn)方式，其具有操作相對簡單，且手術所致的患者出血量較少，手術創(chuàng)傷相對較小，完全流產(chǎn)率較高，患者術后恢復較快等優(yōu)勢，但由于患者術后護理不當?shù)仍蚨斐扇斯ち鳟a(chǎn)不全的情況不容忽視[5-6]。人工流產(chǎn)不全是指患者在經(jīng)人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)仍殘留有部分絨毛組織或胚胎，其仍具有生物活性，可對子宮壁產(chǎn)生侵蝕，造成子宮內(nèi)膜的不完全修復，最終引起陰道持續(xù)性地出血，亦可造成患者發(fā)熱或下腹疼痛，甚至引發(fā)大出血，感染宮腔。一般在流產(chǎn)術后的近期產(chǎn)生，患者孕周偏大、重復人工流產(chǎn)及術中未使用鎮(zhèn)痛劑均可增加人工流產(chǎn)不全的發(fā)生。一旦確診人工流產(chǎn)不全出血，可給予宮縮劑治療，但多無效[7-8]。

清宮術在人工流產(chǎn)不全的治療中較為常用，通過使用刮匙將殘留的胚胎刮出，以達到止血的目的。但由于人工流產(chǎn)術使患者子宮內(nèi)的組織機化，導致胚胎及絨毛組織與宮壁緊貼，極大地增加了刮宮困難，同時也使刮宮對子宮內(nèi)膜的損傷加重，更易引起患者術后并發(fā)宮腔粘連及子宮感染，患者術后極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀，還可縮短患者的經(jīng)期，使月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)不孕，給其帶來極大的生理及心理上的痛苦，更增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[9-10]。本次研究中，對照組采取刮宮術的方法治療患者的人工流產(chǎn)不全，108例中有12例發(fā)生盆腔炎，11例發(fā)生宮腔粘連，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.30%，說明行刮宮術治療早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的效果不佳，對患者的傷害較大。因此，應尋求可代替清宮術的有效治療方式，以減輕早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全對患者造成的傷害。

米非司酮具備抗孕酮及抗糖皮質(zhì)激素紊亂的功能，通過結合孕酮競爭受體阻礙孕酮，可對孕激素產(chǎn)生拮抗作用，從而減輕孕激素的作用，甚至可使其作用消失；對孕婦體內(nèi)滋養(yǎng)細胞的增生產(chǎn)生抑制效果，從而加速其凋亡的進程，降低患者子宮內(nèi)血管的生成能力；還可對子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育形成抑制，促使絨毛變性壞死，通過人體的吸收再經(jīng)陰道排出子宮[11]。給予早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全患者口服米非司酮后，可降低其子宮內(nèi)膜及蛻膜中的前列腺素脫氫酶濃度，減少蛻膜組織的滲出量及血流量，從而減少子宮的出血量，縮短流血停止的時間；而內(nèi)源性的前列腺素不斷增多，促使中性粒細胞更多地釋放宮頸基質(zhì)金屬蛋白酶，促進宮頸膠原蛋白的降解、軟化與擴張，從而提高了子宮的敏感性，加快宮腔內(nèi)壞死及脫落的物質(zhì)排出，可促進子宮內(nèi)膜的修復及平滑肌的收縮，加快宮頸成熟的進程，同時誘導月經(jīng)。需要注意的是口服米非司酮后患者可產(chǎn)生惡心、嘔吐等較為明顯的腸道反應，還可產(chǎn)生眩暈、乏力、皮疹及下腹痛的不良反應，因此在給藥前應與患者充分地溝通，使其做好心理準備；用藥過程中應把握好適應證，以將藥物的不良反應減少，可同時口服胃復安以緩解其腸道不適。

人工流產(chǎn)不全可造成大出血及感染，甚至對患者的生育功能造成損害，嚴重危害患者的身體健康及生命安全的同時還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，應給予妥善處理。在本次研究中，給予觀察組米非司酮口服，患者陰道流血停止時間及尿妊娠試驗轉陰時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明米非司酮不會對陰道流血時間及體內(nèi)激素水平降低時間造成影響；患者盆腔炎及宮頸粘連并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，顯著低于對照組的21.30%（P<0.05），說明與刮宮術相比，口服米非司酮更能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。由于時間的限制，參與本次研究的患者中，宮腔內(nèi)殘留物的最大直徑約為2 cm，因此米非司酮治療早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的效果判定是否與殘留物的大小有關還有待考究。

受負壓吸引術操作者的技術與經(jīng)驗等方面的限制可導致人工流產(chǎn)不全[12]。此外，反復人工流產(chǎn)及畸形子宮的增加導致人工流產(chǎn)難度加大，從而增加人工流產(chǎn)不全的危險。人工流產(chǎn)不全患者的陰道流血時間大多較長，并有感染傾向存在，甚至已出現(xiàn)感染，因此在治療過程中應同服抗生素以防止感染。行清宮術前應確認患者的感染情況，若已有感染發(fā)生，應將感染進行有效控制后再給予手術。

綜上所述，將米非司酮應用于早孕負壓吸引術后人工流產(chǎn)不全的治療中，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣于臨床中。鑒于人工流產(chǎn)不全的危害極大，除采取積極的治療措施外，更應做好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)。

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（收稿日期：2017-08-16）